于晓，张涛，罗文娟

（四川省宜宾市第二人民医院输血科，宜宾 644000）

ABO血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）患儿母亲多数是O型血［1］。当孕妇接受产前检查时，医生会检查孕妇血型，如果孕妇是ABO血型中的O型，则要求孕妇丈夫检查血型，当丈夫血型为非O型时，孕妇需进一步检查IgG抗A（B）抗体效价。O型血型孕妇IgG抗A（B）抗体效价检测对预防和及时治疗新生儿母儿血型不合病有积极作用［2］，因此，分析孕妇年龄、孕期、孕次对O型血型孕妇IgG抗A（B）抗体效价的影响，有助于预防母婴血型不合引起HDN。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院产前诊断中心2012年5月～2013年5月接收的302例丈夫为非O型的O型血型孕妇，孕妇年龄18～40岁，孕期为13～38w，怀孕次数1～8次，第1次妊娠182例，平均年龄27.1岁，其中，丈夫为A型86例，B型78例，AB型18例；两次及两次以上妊娠120例，平均年龄31.1岁，其中，丈夫为A型54例，B型53例，AB型13例。按孕妇年龄分：A组18～29岁共228例；B组30～40岁共74例；根据测定时孕期分：妊娠早期（13～16w）32例；妊娠中期（17～28 w）140例；妊娠晚期（29～40w）130例。

1.2 仪器与试剂

微柱凝胶抗人球蛋白检测卡；孵育器；离心机；A、B型标准红细胞和0.2mol/L的2-巯基乙醇液；0.9%生理盐水。

1.3 方法

抽取孕妇及丈夫静脉血液2.0mL用EDTA-K2抗凝，根据提供的孕妇和丈夫的卡式血型报告（本院检查），再次用玻片法复查1次，结果相符，用3 000r/min离心血标本分离血浆，取孕妇血浆200μL加200μL 0.2mol/L的2-巯基乙醇充分混匀，放37℃水浴处理30min，取混匀液用生理盐水倍比稀释。采用微柱凝胶法检测针对孕妇丈夫ABO血型的抗A和/或抗B抗体效价。IgG抗A（B）抗体效价以≥1∶64为阳性。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。对统计结果率的比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第1次与2次及以上妊娠孕妇，其血浆中抗A和抗B抗体效价阳性率比较

表1 不同孕次O型血型孕妇血浆抗体效价阳性率比较

对于第1次妊娠的O型血型孕妇182例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有31例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有32例；对于2次及以上妊娠O型血型孕妇120例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有28例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有30例，第1次与2次及以上妊娠孕妇其血浆中抗A抗B抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 不同年龄孕妇血浆中抗A和抗B抗体效价阳性率比较结果

表2 第1次妊娠不同年龄孕妇血浆中抗A和抗B抗体效价阳性率比较

对于A组（18～29岁）O型血型孕妇228例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有43

例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有40例；对于B组（30～40岁）O型血型孕妇74例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有24例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64

的阳性有23例，A组与B组孕妇其血浆中抗A抗B抗体阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 对不同孕期孕妇血浆中抗A和抗B抗体效价阳性率比较

表3 不同孕期孕妇血浆中抗A和抗B抗体效价阳性率比较

妊娠在13～16w的早期O型血型孕妇32例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有7例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有7例；妊娠在17～28w的中期O型血型孕妇140例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有38例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有28例；妊娠在29～40w的晚期O型血型孕妇130例中，其丈夫是A型或AB型的孕妇抗A抗体效价＞1∶64的阳性有24例，丈夫是B型或AB型的孕妇抗B抗体效价＞1∶64的阳性有27例；3个妊娠期孕妇血浆抗A抗B抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

3 讨论

IgG类型的抗A（B）抗体因分子量较小，是唯一能够通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白，当母儿血型不合时，这些抗体就进入胎儿血液循环与胎儿红细胞相结合，破坏红细胞，使胎儿发生溶血病［3］。文献［4，5］报道，几乎所有 O 型个体血液中除含有IgM抗A和抗B抗体外，同时含有较多的IgG抗A和抗B抗体。分析O型血型孕妇在不同孕次、不同年龄、不同孕期血浆中抗A和抗B抗体效价有着重要意义。

本次探讨结果显示，在不同孕次孕妇血中抗A和抗B抗体效价随孕次增加抗体效价越高，这是因为妊娠结束，胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞较易进入母体而刺激母体产生抗体，孕次增加，母体内逐渐产生高效价抗体；又由于抗体效价水平与抗原量及抗原性有关，随着年龄增加，O型血型孕妇接触抗原机会越高，机体免疫机能状态也有改变，造成抗A和抗B抗体效价增高；而对于不同孕期的O型血型孕妇的抗A和抗B抗体效价比较则差异无统计学意义。对于有多次人工流产、自然流产、死胎、早产等不良孕史的丈夫是非O型的O型血型孕妇应该积极检测自身抗A和抗B抗体效价，做到提早预防HDN的发生，以达到优生优育目的。

通过回顾分析研究［6］显示，随着孕妇抗体效价的增高，新生儿ABO溶血的发病率也随着升高，但总发病率只有17.1%。因为高抗体效价的孕妇中部分新生儿与母亲血型相同，与母亲血型不同的新生儿中也可能因为血型抗体的IgG亚群、吞噬细胞的黏附能力、胎儿红细胞A或B抗原较弱以及孕妇胎盘致密性较好而未发生ABO-HDN［7］。因此，对于丈夫为非O型的O型血型孕妇应积极检查IgG类型的抗A（B）抗体效价，检测出高效价抗体时配合医生积极治疗以期降低抗体效价，但高效价抗体的检出也不是必定会发生新生儿母婴ABO血型不合溶血病。

［1］蒋文妹，陈蕙英，阮福棣.新生儿ABO溶血病发生率与孕妇抗体效价关系的探讨［J］.中国输血杂志，1996，9（1）：20-22.

［2］张伟东，付涌水，罗广平.O型血孕妇血清中抗A和抗B抗体效价的分析［J］.中华妇产科杂志，2001，36（4）：306-307.

［3］杨天楹，杨成民，田兆嵩，等.临床输血学［M］.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：53-55.

［4］王渝，邵沛，陈妙.复方茵陈合剂对 ABO母儿血型不合抗体效价影响 的临床 研 究 ［J］.中医药 临 床 杂 志，2008，20（6）：592-593.

［5］杜振军.妊娠对女性血小板抗体的影响［J］.国际输血与血液学杂志，2012，35（5）：402-405.

［6］郁建江，陆忠民，吴志丹.孕妇血清中IgG抗-A（B）效价与新生儿溶血病的关系［J］.职业与健康，2010，26（3）：355-356.

［7］陈月香，初开秋.O型孕妇血清中IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系［J］.现代预防医学，2005，32（9）：1068-1069.