毛昌追

(平阳县中医院，浙江 平阳 325400)

慢性肺源性心脏病又称慢性肺心病，肺组织结构受损以及肺功能异常导致了肺心病，大多情况下是由于肺组织或肺动脉和胸病变引起，增加了肺血管的阻力，使肺动脉的压力加大，患者右心室增肥及扩张，伴有心脏衰竭。尸解证明，慢性肺心病伴左室肥大者占62.6%，对于选左心室扩大这个指标做好依据。慢性肺源性心脏加重时常有呼吸衰竭的症状，临床治疗不易，死亡率高，现在已成为因心脏病死亡的主要原因。

Ca125是一种糖蛋白，一般正常人的平均水品≤35U/ml，当超过正常水平两倍时应当引起关注，即刻进行相关的检查，因为Ca125是多种癌症的特异性标志物，在慢性肺源性心脏病中也有着指标性的意义。

一、资料与方法

(一)临床资料。

收集2007年至2012年来我院诊治的确诊为慢性阻塞性肺疾病COPD引起的慢性肺心病患者80位，其中有男性47位，女性33位，平均年龄为58.1岁。被调查者除患有慢性肺源性心脏病外无其他合并症(排除恶性肿瘤患者)。通过酶联免疫法测定他们血清中Ca125的水平。另外选取正常人20位作为对照组，包括12名男性和8名女性，平均年龄为57岁，经详细的检查后确认没有心脏病且无自身免疫性疾病。

(二)方法。

患有慢性肺源性心脏病的80位患者再次进行详细的检查，进一步确定心功能的情况，根据结果将心功能分为不同的级别，分级根据纽约心功能分级美国纽约心脏病学会心功能分级:Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。在清晨于患者空腹时取血清，用酶联免疫的方法检测血清中Ca125的浓度。用相同的方法检测20位正常人血清中Ca125的水平。

(三)判断标准。

依据超声心动图的检测结果将患者分为左心室扩大组和左心室正常组，并且根据相关的标准将心功能分为Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ组。

(四)统计学方法。

采用统计学的方法对数据进行统计，所得的结果具有统计学意义。

二、结 果

患有慢性肺源性心脏病的患者血清中Ca125的浓度高于正常水平，此外分析数据可知心脏功能的恶化程度与Ca125的浓度有关，Ca125的浓度越高慢性肺源性心脏病程度越高，各项心功能指标与正常组对比存在较大的差异。具体数据见表1。

表1 心功能与Ca125浓度的关系

左心室扩大与左心室正常的患者进行比较发现，左心室扩大的患者血清中Ca125的浓度较高。具体数据见表2。

三、讨 论

CA125是一种糖蛋白，一般正常人的平均水平≤35U/ml，当超过正常水平两倍时应当引起关注，即刻进行相关的检查，因为Ca125是多种癌症的特异性标志物，尤其对卵巢癌的筛选、诊断有重要意义。1999年，Nagele等就发现，Ca125与心功能有关，对于患有慢性肺源性心脏病的患者而言Ca125可直接预示心脏功能的强弱。

表2 左心室扩大与Ca125的关系

2003年，根据Faggiano的研究发现一位患有卵巢癌的患者在进行手术治疗后Ca125仍呈现上升趋势，经详细的检查后得知是由于该位女性患者患有慢性肺源性心脏病，经过相关的治疗后Ca125得到了较好的控制[1]。

试验中将被调查研究的80位慢性肺心病患者在采用超声心电图检查后根据心功能情况分为心功能Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ组，这三组患者血清中的Ca125浓度明显高于正常的对照组，并且随着心脏功能的损伤程度加重，患者血清中Ca125的浓度也逐渐上升。但是罗林杰等研究者报道此类患者Ca125全部正常，与本研究结果有所不同，但经过深入的研究可知当心功能损害程度较轻时患者血清中Ca125升高水平不明显与正常人相近。与实验结果并不矛盾。慢性肺源性心脏病程度与血清中Ca125浓度呈正相关，这一结论与Duman报道的较为一致。因此，我们有理由相信Ca125可以作为慢性肺心病心功能的体液监测指标之一。

至于Ca125的水平影响心脏功能的具体机制尚不明确，据Turk报道慢性肺源性心脏病Cal25无胸水组显著低于有胸水组，血清Ca125升高的主要原因可能是胸膜间皮细胞在慢性肺源性心脏病慢性肺心病时分泌的Ca125。血浆中IL-6促进Ca125分泌细胞增生使其含量在心功能不全时会增多。Scambia也报道在卵巢癌中有50%的升高，IL-6越高，预后越差。这一系列的研究可推测在慢性肺源性心脏病慢性肺心病时，浆膜表面渗液、积液，导致IL-6升高，从而引起血清Ca125升高。

总之，当慢性肺心病Ca125的水平高于正常值时需要引起我们的高度重视，无论是由于何种原因导致的这一结果，我们都应及时治疗，才可能尽早的恢复健康。

[1]罗林杰，石 丹，冯治西，等.血清CAl25浓度与心力衰竭关系的初步探讨[J].岭南心血管杂志，2001，7(6):421-2.