丁 会

(绍兴市第七人民医院，浙江 绍兴 312000)

运用米非司酮和米索前列醇进行药物流产在临床上已经广泛应用，药物流产安全有效，且不需要宫腔操作，避免了手术痛苦和风险，但是药物流产在孕囊排出后会产生子宫流血时间较长，子宫出血量偏多的副作用[1]。我院研究中西医结合的方法防治药物流产后子宫出血的情况，研究新生化颗粒防治药物流产后子宫出血的临床疗效，现报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料。

选取2010年3月-2012年6月在我院自愿行药物流产并出现产后子宫出血症状的患者107例，所有患者为宫内妊娠且无药流禁忌症。随机分为对照组51例和治疗组56例，治疗组患者年龄21-35岁，平均年龄(26.3±6.5)，13例患者有妊娠史;对照组患者年龄22-35岁，平均年龄(27.3±4.5)，11例患者有妊娠史。所有患者身高、体重、月经周期、血红蛋白、孕囊平均周径、孕产次等一般情况均无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

2.治疗方法。

两组患者均早晨空腹服用米非司酮25mg，每天服用二次，服用两天，第三天早晨空腹服用米索前列醇600μg，服药后两个小时不进食。治疗组加服新生化颗粒，对两组患者的流产情况、出血量、出血时间、清宫率进行比较。

3.疗效判定标准[2]。

完全流产:用药后孕囊完全排出，或B超检查证实宫腔内孕囊消失，出血自然停止，患者不需要进行清宫即可恢复到正常月经量。不完全流产:用药后孕囊排出，但是患者出血时间过长或者出血量过多，患者宫内检查有组织残留物，需要施行清宫;失败:用药后孕囊未排出，需要行负压吸引终止妊娠。

阴道出血量比较:量多(子宫出血量超过以往月经量);出血量居中(与以往月经量基本相同);出血量较少(少于以往月经量)。

4.统计学方法。

统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，对所得数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用率表示，并采用2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

二、结 果

治疗组完全流产50例，完全流产率为89.3%，对照组完全流产39例，完全流产率为76.5%，两组比较差异有统计学意义(2=5.86，P ＜0.05)。治疗组清宫率为 1.9%，对照组清宫率为9.8%，两组比较差异有统计学意义(2=5.67，P＜0.05)，结果见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较

治疗组平均出血时间(10.83±3.33)，对照组平均出血时间(18.07±5.21)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表 2。

表2 治疗组和对照组出血时间比较

三、讨 论

药物流产后患者妊娠残留物会导致子宫出血，子宫收缩乏力及子宫复旧部全会是子宫出血时间延长[3]，西医分析药物流产后子宫出血的原因一是药流后子宫收缩力下降，子宫出血时间延长;二是子宫出血时间长导致宫内感染容易发生、三蜕膜残留、绒毛残留会导致子宫出血;四是流产药物综合作用具有抑制凝血的效果;近些年中医对药流后子宫出血也有研究，中医讲药流后伤冲经之络，致下血不止，胞宫内余血浊液停留是为“淤”，药流后宫内组织未完全排出，组织残留是为“滞”，中医认为子宫出血关键是“淤”，流产后子宫出血主要是由于血瘀血虚，瘀血内停[4]，认为药流后子宫出血属于产后恶露不绝的范畴[5]。中西医一致认为活血化瘀止血是其主要治疗原则。而新生化颗粒具有活血化瘀的作用，用于治疗药流后子宫出血有较好的临床效果。

新生化颗粒主要方剂组成为当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、益母草、红花，方中当归可兴奋或抑制子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，促进孕囊及子宫内残留组织的排出[6];川芎可以养血行气;桃仁可活血去瘀，清除宫内余血;干姜可温通化滞，辅助化瘀和排出子宫内组织残留;红花、桃仁和益母草可化瘀、止痛、活血。甘草具有调和诸味药，辅助各味药的功效。新生化颗粒具有活血化瘀温经止痛的临床功效，对产后血瘀证、恶露不绝有显著临床疗效，研究中，治疗组完全流产率达到 89.3%，清宫率为 1.9%，子宫出血平均时间为(10.83±3.33)d，与未使用新生化颗粒的患者比较，完全流产率高，子宫平均出血时间短，出血量少，说明生化汤可减少出血量、减少出血时间、降低清宫率。

综上所述，新生化颗粒可缩短子宫出血时间、减少子宫出血量，用于防治药物流产后子宫出血临床疗效良好，值得临床推广。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000.434.

[2]杨 文.生化汤辅助药物流产130例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(1):152-154.

[3]赵 丁，詹文红，李连怀，等.生化汤提取物对正常未孕、雌雄素预处理及产后小鼠离体子宫平滑肌收缩功能的影响[J].中国中药杂志，2006，31(3):243-245.

[4]马晓红.生化汤加减治疗药物流产后子宫出血86例[J].陕西中医，2012，33(3):269-276.

[5]许梅芬，金毓翠.药物流产后子宫刮出物的组织学观察[J].中华妇产科杂志，2008，11(23):740-741.

[6]崔琪玮.米索前列醇用于药物流产后出血的观察[J].中国妇幼保健，2005，20(13):1659-1660.