高志仁，朱 颖

(宁波明州医院，浙江 宁波 315000)

上消化道出血是一种急性屈氏韧带以上的消化道大出血，是临床常见的急腹症之一，其主要的表现为呕血和黑便，且年老患者居多[1]。急诊手术往往是治疗上消化道出血的重要方法。患者在接受胃镜治疗的同时确认起病部位和严重程度，并根据患者的病史和病情来进行止血。在急诊的过程中，要针对患者的急救流程首先掌握患者的生命体征，对患者病情进行检测，保持患者安静以及呼吸道通畅，避免呕血以及窒息并积极避免休克，补充血容量[2]。药物止血在急诊的治疗中也占据一个重要的地位，雷贝拉唑作为一种质子泵抑制剂，可以有效起到止血的效果[3]。为了在急诊中更好的保障患者的生命，对于雷贝拉唑质子泵抑制剂的临床作用机制有必要进行研究。笔者采用雷贝拉唑对急诊上消化道出血患者进行治疗，并对其作用机制进行探讨，以期能够更好的为临床工作提供指导。

一、资料与方法

1.一般资料。我院选取2009年7月-2012年7月急诊上消化道出血的患者116例。所有患者均经临床和内镜诊断确诊为上消化道出血，所有患者均行胃粘膜检查，且4周内未使用质子泵抑制剂，抗生素或非甾体抗炎药。所有患者平均分为观察组和对照组各58例，观察组中男性31例，女性27例，年龄36-67岁，平均(56±4.3)岁。对照组患者男性28例，女性30例，年龄38-69岁，平均(58±5.4)岁。所有患者中，消化道溃疡的患者48例，急性胃粘膜病变患者31例，胃底静脉曲张患者22例，幽门螺杆菌患者16例。所有患者无心肺、肝肾或造血系统等疾病，并排除妊娠期和哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、消化道出血病情严重程度等一般临床资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法。两组患者均于急诊时进行常规的生命体征监测、护理和救治，并采取止血措施，使用经验性生长抑素和抗菌药物联合治疗。观察组中患者额外采用雷贝拉唑80mg静脉推注，8mg/h输注持续72h对患者进行治疗。治疗后检测两组患者的胃液pH，胃粘膜血流量(GMBF)以及胃粘膜和血浆NO2-/NO3-并对其进行比较。

3.统计学分析。所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

二、结 果

两组患者的性别、年龄、合并慢性疾病等一般资料均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。两组患者上消化道出血病情的严重程度也无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表2。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者上消化道出血病情程度比较

两组患者GMBF、胃粘膜NO2-/NO3-、血浆NO2-/NO3-和胃液pH各项指标观察组明显大于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

三、讨 论

在本次研究中，雷贝拉唑对于患者胃液pH有明显的改变，分别为6.41 ±0.32 和 3.33 ±0.16，对于患者而言有明显的保护作用，而且起效快，持续时间长，可有效保护患者的胃粘膜，抑制胃酸的分泌。对于胃溃疡患者、胃黏膜损伤和幽门螺杆菌感染患者具有明显的治疗效果，有效阻止了胃酸对于患者消化道病变部位的进一步刺激和影响。预防病变的进一步扩大并利于止血治疗，减少患者的疼痛刺激。同时，老年患者由于经常合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病更易发生心血管意外事件的发生。雷贝拉唑的抑酸功效也很好的对患者的肠粘膜屏障产生保护，避免胃内的致病菌易位，渗入进血液，避免较多的炎性因子对患者的血管产生不良影响，减少心血管病变的发生。

表3 两组患者GMBF、胃粘膜NO2/NO3、血浆NO2-/NO3-和pH的比较(±s)

表3 两组患者GMBF、胃粘膜NO2/NO3、血浆NO2-/NO3-和pH的比较(±s)

注:与对照组相比，*P ＜0.05

组别 例数GMBF(m/V)胃粘膜NO2-/NO3-(μmol/L)血浆NO2-/NO3-(μmol/L)胃液pH观察组 58 296.72±5.31*0.82 ±0.05*74.92 ±4.42*6.41 ±0.32*对照组 58 213.53 ±4.63 0.41 ±0.01 31.44 ±2.61 3.33 ±0.16

在研究中，雷贝拉唑明显降低了胃粘膜和血浆中的NO2-/NO3-，同时GMBF也相应升高，介导了这种对胃肠粘膜的保护作用。质子泵抑制剂除了抑制胃酸分泌和抗Hp的作用外，尚存在抗氧化，抗炎和抗正常细胞凋亡以及诱导肿瘤细胞凋亡的作用。为了减少组织氧化损伤机制，以保护患者的胃肠粘膜。同时，雷贝拉唑能够快速的提高患者胃内的酸碱度，加强一些不稳定抗生素在酸性条件下的杀菌作用，可明显改善患者症状并加强治疗效果。因此，雷贝拉唑在急诊中有较广泛的使用，能够迅速的提高患者胃液pH，迅速起到止血和治疗效果。挽救患者生命，并提高患者的生活质量。

[1]朱国琴，薛绮萍，孙为豪.老年性急性消化道出血并发症89例分析[J].江苏医药，2010，36(23):2859-2860.

[2]周 颖.急性上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(21):22-23.

[3]秦 霞，范传文，任晓燕.雷贝拉唑、阿莫西林、加替沙星三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及安全性[J].中国医院药学杂志，2012，32(3):217-219.