李 敏，张 涛

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054;2.新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063)

由于儿科受到自身的学科性质、历史文化条件以及经济因素等多重因素的影响，在学生当中没有受到足够的重视，大多数患儿家长难以配合与医疗无关的活动等诸多因素使得儿科的见习教学效果历年不佳。因此如何提高教学质量以及激发学生的学习兴趣，已经成为儿科学教育工作者亟需解决的最主要的问题。我们2011年开始在儿科临床教学中引入这一教学模式，取得较好效果。在教学过程中的有关教学体会现总结如下。

一、教学实施过程

参照国内外常用的PBL操作方法结合本课的特点进行。

(一)研究对象。

选自我院临床法医学2009级1班见习医生42人及2班见习医生42人，每班学生的基础课和专业课成绩无明显差异(P ＜0.01)。

(二)教学方法。

1.1 班仍采用传统教学法。临床见习过程分为两个阶段来进行。第一阶段为临床资料的采集和病例床边示教:教师把实习学生带到病人床边指导，学生收集病史、体格检查后，小组自行总结讨论作出初步诊断，提出进一步检查及洽疗原则方案。对儿科各系统的典型病例，集中学生，并由教师带领，在病人床边介绍病人情况并示教典型体征。第二阶段为总结讨论阶段:教师对各组见习内容及过程进行总结、点评，对示教病例组织学生展开讨论，并提出问题，以加强和引导学生自觉地进行知识与临床实践相结合以及利用自己现有的知识、技能来分析和处理问题。

2.2 班采用PBL教学方法。在老师的辅导下，以问题为基础对教学病例进行课前复习阅读教科书和查阅有关参考资料，进行讨论学习。具体内容如下:

教师准备典型病例及相关资料，并构思提出相关的问题，设计难度为递进式的问题，且使问题兼顾基础和临床知识，并注意学科间的交叉融合。课前向学生系统介绍PBL教学法，提前2周发放教学案例，要求学生围绕案例，整理归纳，在教师帮助下选取与教学目标密切相关的中心问题。鼓励学生上网查阅文献，收集有关资料，并书写讨论提纲，提出新假设，准备进行课堂讨论。

课堂上选派2-3名学生针对中心问题用PPT进行发言，阐述本组的观点并展开辩论，其他学生进行补充，提问并互相讨论、达成一致后选派1名学生进行总结发言。记录存在疑惑的问题，教师对讨论情况进行详细记录，对疑难点进行重点记录，由各组讨论后归纳总结。最后教师总结并结合病例系统总结，并对多个病例图片进行展示说明。根据学员的讨论情况有针对性地讲解学员中存在的共性问题进一步强化本堂课的基本内容及学习要点并纠正一些常见的错误、模糊概念。最后进行学生间、师生间的自由问答。针对讨论得到疾病相关问题，对学生讨论的结果进行修正，完善正确的处理意见，提升学生学习兴趣和参与协作精神。通过每次学生发言次数、质量、讨论活跃程度、文献复习、书面报告等方面进行综合评估，由教师进行打分。

与以往单纯教师讲解的教学方法相比，应用PBL法教学，学生学习兴趣浓厚，课堂上思维活跃，积极发言，讨论热烈，对于教学内容理解能力强，回答问题也较为准确。

课后对学生进行PBL模式的教学效果问卷调查，结果显示，21人(100%)能够接受PBL教学方式，20人(95.2%)认为学习能力、思维能力有较大提高，20人(95.2%)对PBL教学方式表示欢迎，20人(95.2%)认为能够对知识理解的更透彻，并扩大知识面。

二、教学效果评估方法

对两个班学生实习结束进行的临床教学考核成绩应用SPSS 16.0软件进行统计学检验。

三、结 果

两个班的儿科实习出科考试成绩和临床教学考核成绩如附表。2班的基础理论、技能操作成绩均明显高于2001级，有统计学差异。

四、讨 论

PBL教学方法由美国神经病学教授HowardBarrows于1969年在加拿大的 McMaster大学医学院首创，1983年Schmklt详细论证了PBL的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充[1-2]。世界一些诸如加拿大、美国、英国等发达国家实行以问题为中心的教学模式多年，并取得非常好的效果，目前它已成为国际上流行的一种教学方法。其具体的实施方法是:提出问题—收集资料—小组讨论—课堂讨论—老师总结[3]。其精髓在于锻炼学生分析问题能力和临床思维能力。

附表 2009级1班2班学生成绩比较(±s)

附表 2009级1班2班学生成绩比较(±s)

分类 1班(42人) 2班(42人)P 81.4 ±4.6 87.3 ±6.8 ＜0.01 80.7 ±5.1 89.3 ±7.5 ＜0.01技能操作成绩基础理论成绩

PBL教学模式在设计理念、实施方式、评估体系等诸多方面与传统的医学教育模式有着本质的不同。它的基本过程为:为了解决实际问题人们需要学习一些必要的专业知识，通过查找资料获取知识，然后通过相互交流与讨论来解决问题。对讨论中出现的新问题进行新一轮的查找资料—交流—讨论，一直到问题得到圆满的解决。然而当问题解决后，对自已的学习过程还需要进行自我评价和反思，最后去总结得失。

PBL教学转变教学观念，丰富教学内容需要教师投入大量的精力与时间，而且必须具备较强的带教能力和足够的知识面，才能恰好把握学生的学习进度并能够给予学生适当的指导与评价。许多儿科疾病临床表现复杂多样易于混淆，因此典型病例的选择显得非常重要，选择具有代表性及典型性病例，病例有一定深度、详尽、清晰，注意尽可能不要超出学生的能力范围[4]。作为合格的儿科医生，要求必须掌握各门学科知识，对疾病的诊断治疗需要系统整体的认知。这种整体思维能力的培养对医学生的长期发展是非常有益的[5]。

可是在实际操作过程当中，PBL教学模式和传统教学模式有很多冲突之处。首先，PBL教学模式要求配备一批具有创新意识、高素质的教师队伍，并且需要有非常好的的图书馆条件以及上网条件，然而在现阶段实现是很困难的。其次，学生从小就接受传统教育，早就已经习惯了传统的“老师讲，学生听”的教学模式，因此对于PBL模式有一些学生可能会出现某些不适应，甚至可能认为增加了学习负担。因此，在条件不能满足的状况下，不应当拘泥于形式，应用PBL教学方式适当结合传统授课方式，引导启发学生进行自主学习，同时促进教师的课前准备工作，从而达到提高教学效果的终极目的。

通过儿科学教学的实践和对比，我们感受到问题式教学法带给学生的好处，但我们也不能不正视问题式教学法的局限性，尤其是新知识教授过程中应采取传统教学法，应当在学生掌握了一定的基础知识的情况下，通过选择合适的临床病例，实行问题式教学法，并把两种教学方法相结合，取长补短，优势互补，引导启发学生的自主学习，同时促进教师的课前准备工作，从而达到满意的教学效果。

综上所述，PBL教学模式符合医学教育改革的要求，值得推广和应用。然而如何实施PBL，如何使得PBL更适合中国国情以培养高素质的医学人才，需要教育工作者和学生的共同努力与协作。

[1]汪 清，钱睿哲，鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育，2008，5(1):2-3.

[2]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness 0f problem Based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(6):859-867.

[3]梁宏军，吴多芬，李晓辉.以问题为基础的教学模式与学生批判性思维的培养[J].辽宁教育研究，2006(3):67-68.

[4]袁白冰，梁桂宁，杨伯宁.浅谈在PBL教学模式中教师的角色问题[J].广西医科大学学报，2006，23(9):98-99.

[5]马晟利，孙庆顺，杨洪岩.口腔黏膜病学的临床与基础同步座谈式教学尝试[J].医学教育，2002(3):42-43.