王 俭，田兄玲，马 娟，姜春晖，刘文亚，木合拜提·买合苏提，李白艳，贾文霄

(新疆医科大学第一临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830011)

基于问题的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学法，于1969年，由加拿大McMaster大学神经病学教授Barrows提出并建立[1]。教师把临床实例作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题[1]。然而在医学影像示教中实施PBL教学过程，完全套用经典的PBL教学法是有困难的。因为医学影像学有其特殊的特点，它是一个“看图说话”的过程，在一定程度上约束了学生的想像力，而且学生的素质参差不齐，临床教学实践的课时数较少，以及人员配备有限等等，都限制了PBL教学法在医学影像学教学中的应用。近年来，新疆医科大学逐步开展了PBL教学的探索与研究，新疆医科大学医学影像学教研室顺应时代要求，采用改良PBL教学模式应用于医学影像学示教，即借鉴经典PBL教学模式的理念的精髓，同时又适应医学影像学的特点，取得了良好的教学效果，现就改良PBL教学模式在医学影像学的教学实践中的应用情况总结如下。

一、改良PBL教学模式的实施方法

选择新疆医科大学影像专业某班68名学生作为研究对象，将学生根据学号随机分为A、B、C3个组，C组为实验组，A、B两组为对照组。A组23名、B组23名学生仍沿用传统的教学模式进行医学影像学磁共振部分示教学习，C组22名学生采用改良PBL教学模式进行医学影像学磁共振部分示教学习。

1.传统教学模式组(即A、B组)具体实施措施如下:在每一单元开始学习前，教师根据相关疾病系统挑选典型病例。课堂上教师向学生提供该病例的病史、阳性检验报告等临床资料，结合相应的影像学表现及征象指导学生读片并分析结果。学生有疑问时，教师及时解答，讲解结束时由教师作出相关影像诊断的总结。课程结束后以闭卷考试形式测试该课程的学习效果。

2.改良PBL教学模式组(即C组)具体实施措施如下:在每一阶段开始学习前，先将22名学生随机分为3组，每组7-8名学生，每组推选出1名学生代表带领阅片，根据教师所提供的申请单进行读片分析，申请单提供了症状、体征、检验结果及其他辅助检查结果等信息。在学生代表的带领下，各组学生根据现有影像学的表现及征象作出初步分析，随后会出现影像诊断相关的各种的疑惑，学生们作好记录，提出需进一步完善的补充检查。学生根据提出的问题可以查阅课堂笔记、教科书或其他参考资料，再次进行小组讨论交流以后，由每组的代表作总结发言，提出诊断意见以及讨论中仍然存在的疑难问题。指导教师可在场监督，以保证学生的讨论焦点不要远离主题。最后，教师就每组学生的疑难问题进行点拔和答疑，并做出该疾病的诊断要点及鉴别要点总结。完善学生的知识结构，同时指出不足，提出下一步示教教学的要求。

二、教学效果

理论课为统一授课，示教课为3组不同教学模式的示教教学，授课结束后，统一进行医学影像学期末考试，了解教学效果，使用SPSS 17.0统计软件对学生成绩进行统计分析，结果见附表。

附表 不同教学模式3组考试成绩比较

由附表可见:A组、B组、C组学生理论考试平均成绩为分别为(76.12 ±3.79)分、(74.92 ±3.15)分、(82.79 ±5.44)分。A、B、C三组的平均成绩两两组间比较是有差别的，采用传统教学模式的A组与B组学生理论考试平均成绩组间差别不大，而采用改良PBL教学模式的C组和传统教学模式的A组、B组学生两组间的平均成绩差异具有统计学意义(P＜0.05);采用改良PBL教学模式进行医学影像学示教较传统教学法平均成绩有明显提高。

三、改良PBL教学模式的优势

医学影像诊断学在医学研究实践中具有很强的实用性，而影像学示教课是理论课重要的、必不可少的补充，影像学示教课的教学质量，在一定程度上决定最终的教学效果。

由附表可见，A、B、C三组的平均成绩两两组间比较是有差别的，采用传统教学模式的A组与B组学生理论考试平均成绩组间差别不大，而采用改良PBL教学模式的C组和传统教学模式的A组、B组学生两组间的平均成绩差异具有统计学意义(P＜0.05);采用改良PBL教学模式进行医学影像学示教较传统教学法平均成绩有明显提高。究其原因可见以下几点:

1.改良PBL教学模式调动学生的主动性和积极性。A与B组以教师为主体，采取大班全程灌输式教学，教师讲课中注重知识量的传播。C组以学生为主体，以问题为中心;与传统教学法相比，在以问题为基础的教学法中，教师不仅仅是知识的传授者，而且是学生发展的促进者、指导者、学习者和合作者等。

改良PBL教学模式教学中学生变被动学习为主动学习，学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题，成为了课堂的主体，极大地提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性，学生将学习的过程视为一种乐趣，对所要掌握的知识自然便会“胸有成竹”。同时学生摆脱了对教师的依赖，提高了自学能力和终身学习的能力，也学会了临床思维与推理[2]。

2.加强了各学科之间的联系。C组学生理论考试平均成绩为(82.79 ±5.44)分，较 A、B 两组(76.12 ±3.79)分、(74.92±3.15)分有明显提高。由此可见在实施改良PBL教学模式的过程中，根据学生在小组讨论的发言，可以让学生们扩展在多个知识点多个学科领域的知识，为进一步强化打下坚实的基础。同时对所要掌握的知识有了更全面更系统的认识，为进入临床实践提供了可靠的保障。

3.提高了对所学知识的运用能力[3]。

本组研究中C组学生应用改良PBL教学模式进行医学影像学示教较A、B组学生应用传统教学模式的平均成绩有明显的提高。在实施过程中应用改良PBL教学模式进行示教学习的学生根据现有的信息挖掘新的信息、提出进一步假设，直至获得最终的诊断，学生以往的知识得到了不断地巩固和积累，增强了学生对所学知识的理解和记忆，做到学以至用，不但可以体现到学习成绩中，而且也会转化为处理临床实际问题的能力。

四、改良PBL教学模式存在的不足

1.PBL教学法虽对于解决选定的重要内容是足够广泛和深入，但缺乏传统教学的系统性[4]，势必会导致同学在现存的以学科划分的医学知识结构下，由于不了解各学科的特点及研究范畴，难以查找相关文献或专著进行自主学习。因此，在进行改良PBL教学模式的同时，可以结合传统教学方式，加强理论教学。

2.改良PBL教学模式强调其自学能力，会使一些学生觉得无所适从，对于较为复杂的问题不善于综合分析实际问题。因此，不能一味机械套用PBL教学法，要考虑学生的可接受性，鼓励并引导这部分学生逐步适应[5]。

总之，传统教学模式下学生是被动学习，教师代替学生思考和解决问题;而PBL教学法的精神在于教导学生学习态度的蜕变:由传统被动学习成为自主学习[6]。尽管我们在教学中采用的是改良PBL教学模式，但仍然是对PBL教学精神的传承。医学影像诊断学是一门理论联系实践比较强的课程，在医学影像示教教学中进行改良PBL教学模式的尝试，不仅可以使得医学影像学教学目标更好地实现，还能够引导学生自主学习，培养了学生自主学习能力，锻炼了学生分析、解决实际问题的能力;改良PBL教学模式在示教教学中取得了良好的教学效果，在医学影像学示教学习的教学具有明显的优势，值得进一步完善和推广。

[1]Barrows HS.A taxonomy of Problem-Based Learning methods[J].Med Education，1986，20(6):481-486.

[2]张效云，董明纲，刘 洁.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报，2002，19(3):80-82.

[3]鲁 瑾，徐晓璐.PBL教学法在临床病例分析课中的应用[J].中华医学实践杂志，2007，6(3):280-281.

[4]Snyder S.The administrative tutorial’s PBL workshop for faculty development fellows[J].Accad Med，2001，76(5):574-575.

[5]刘海静，刘晓岚，巴再华，等.PBL教学模式初探[J].现代医药教育，2007，23(17):2676-2677.

[6]Mc Pearland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Education，2004，38:859-867.