谢富华，徐米清，熊旭明，刘卫江

(广州医学院，广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260)

危重症学科具有复杂性、时间性及知识全面性等特点。我科作为一个综合性大型教学医院的综合重症救治中心[1]。每年我科均可收集大量的各类病例资料，其中包括常见病、多发病及疑难病病例。每年我科接收至少100名进修医师来我科进修学习，因此，建立完善的进修教学方案对提高进修医师学习效果具有积极的意义。本研究探讨CBL和PBL两种教学法的优缺点。

一、对象及方法

1.选取在我科进修的医师200名，进修时间均为至少为1年以上，在2级甲等以上医院工作，均具有本科以上学历，工作年限在3年以上，平均年龄为32.4±10.73岁。所有进修医师分为CBL组及PBL组，每组各100名。

2.CBL教学法:该方法病例来源均为进修医师本人实际经管的病例，在上级医师指导下进修医师查阅相关文献资料，初步拟定治疗方案。每日交班时进修医师向全科医师汇报病情及治疗方案的选择，最后进行全科讨论，有上级主任医师点评及分析，并确定最终的治疗方案。PBL教学法:以分组讨论形式进行，由一名上级医师辅导。首先，进修医师根据病例资料从中找出相关概念，知识缺陷及提出问题，然后一起归纳总结这些问题，形成一个系统全面的提问，在提出问题后，各自分头再次查找相关资料解答问题。每个进修医师必须针对问题发言，其他医师可参与讨论，最后归纳总结形成一个合理的答案。

3.评价指标:采取问卷调查表进行评价，内容包括认可度、趣味性、知识点的理解及重症疾病治疗原则的把握程度。

4.试卷考查:考查形式包括选择题及论述题;内容包括重症疾病相关理论知识，实践操作规范知识点。

5.技能操作:内容包括基础重症抢救技能如气管插管、深静脉置管、心电监护仪的使用及呼吸机的使用。

6.病例分析能力:选取某些典型病例及疑难病例，参考每组进修医师发言的精确性及合理性进修打分评价，评分标准为100分，计算平均得分，参与评分人均为主任以上医师。

7.统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据分析，所有数据均采用均数±标准差(±s)来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果(表1，表2)

调查问卷成绩得分CBL组高于PBL组，差异有显著性(P＜0.05)。其中调查问卷中自主学习能力、分析与解决问题的能力，CBL组较PBL组甚优;而在PBL教学中，进修医师表现出更高的积极性、主动性、认可度。

表1 CBL与PBL教学效果调查问卷得分比较

基础理论考核中CBL组成绩明显高于PBL组，差异有显著性(P＜0.01);临床操作能力考核成绩，CBL组与PBL组无差别(P＞0.05);综合病例分析能力考核成绩CBL组高于PBL组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 CBL与PBL教学考核成绩比较

三、讨 论

CBL教学法，即病案教学，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在病例学习中提供的，进修医师运用所掌握的知识原理，自主地进行分析或决策[2]。PBL教学法，是以提问为主的学习方法，该教学方法首先是确立学习目标，根据目标提出问题，问题应具有劣构性、开放性、真实性，并具有足够的复杂性[3]。本研究结果显示在CBL教学法中，进修医师表现出更高兴趣、积极性、主动性及认可度均高于PLB教学组。试卷考查结果显示平均总得分CBL组明显高于PBL组，差异有显著性(P＜0.05);其中选择题得分CBL组得分明显优于PBL组，而论述题两组无差异。操作技能考核总分两种比较差异无显著性。病例分析能力考核CBL组得分明显高于 PBL组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

CBL教学与PBL教学有许多一致之处，两者都强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例当中[4]。然而，两者在教学目的，教学方法有所区别。从教学目的看，CBL侧重培养学生的自主分析、决策能力，一般需要先对理论进行讲解;PBL则更培养进修医师的自主学习能力，进修医师为了解决病例提出的问题，必需主动搜集资料，学习相关理论内容。从教学方法看，CBL如果因条件所限制，还可以在课上完成;而PBL教学必须由进修医师在工作外的时间去搜集解决问题的资料及资源。结合来我科进修医师的特点分析:来我科进修的医师的理论基础知识相对较薄弱，工作时间非常繁忙及紧凑，对信息获取的能力较差，自主学习的能动性低，因此，选择CBL教学法更加适合我科的进修医师。

综合分析来我科进修医师的特点，结合我院的教学实践来看，设计简单的CBL教学法贯穿于各时期教学的全过程，每培训阶段组织1-2次PBL教学，在我科对进修医师教学中具有可行性并取得好的效果。

[1]陈 宏.危重症医学教学探索[J].西北医学教育，2008，5(16):1016-1018.

[2]姜绮霞，姚定康，梁 春.CBL教学病例库在心内科五年制本科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012，5(6):108-109.

[3]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，9(1):126-127.

[4]徐 晤，夏 勇，王志荣，等.病例讨论在临床教学中的作用[J].医学教育探索，2006，5(2):136-139.