孙丽梅，邱雪杉，王恩华，沙宪政，曲 波，孙宝志，闻德亮

(中国医科大学第一附属医院，中国医科大学基础医学院，辽宁 沈阳 110001)

在科技迅速进步，医学领域不断细分化、专科化，医学信息及知识爆发的情况下，医学教育的观念要逐渐从被动性的知识灌输转变为主动学习、终身学习。将Sandwich和PBL教学模式引入病理学教学中，结合我国医学教育实际情况，转变教师观念，为学生提供多元模式的学习机会，将Sandwich、PBL和传统大课等多种学习方式有机地结合是值得我们深入探讨的问题。

一、研究方法

1.研究对象。实验组:95期七年制临床医学专业1-4班和五年制临床医学专业1-4班的总共240名学生，用Sandwich和PBL相结合的教学模式;对照组:95期七年制临床医学专业5-8班和五年制临床医学专业13-16班的总共240名学生，用传统教学模式;实验组和对照组的教师、教材、教学内容均完全相同。

2.研究方法。(1)实验组。以整合后的病理学内容重新编写Sandwich+PBL病例教案，主要环节包括:以病例为载体(提前下发);学生提出问题(病理学数字课程平台公布);学生小组讨论，分析问题、解决问题(课余时间进行);小组间学生交叉学习，提出新问题(课余时间进行);老师补充问题(病理学数字课程平台公布);学生再次小组讨论，分析问题、解决问题(课余时间进行);学生集中汇报(在大课课堂上选派学生代表汇报本小组病例讨论结果);教师总结，补充和解决新的问题(在大课课堂上进行);反馈，学生提出评价及反馈信息，以便教师改进(课后填写)。(2)对照组。采用传统教学方法。(3)用学生的期末考试成绩分析进行阶段性考核。

3.统计分析方法。所有数据均以SPSS统计软件建立数据库，采用t检验，单因素方差分析等方法进行统计分析。P＜0.05时具有统计学意义。

二、结 果

1.我们自行设计关于Sandwich和PBL相结合教学模式的评估调查问卷。选择95期参加Sandwich和PBL相结合教学模式的五年制和七年制共八个班级实验组的学生发放调查问卷，总共240份，学生当场填写，全部收回，均被视为有效问卷。调查结果显示，70.0%(168/240)的学生认为Sandwich和PBL相结合教学模式教学效果良好;2.5%(6/240)的学生认为PBL教学效果不理想;其他学生认为一般或不确定。65.0%(156/240)的学生认为PBL教学有助于提高学生分析问题、解决问题能力;2.5%(6/240)的学生认为无助于对能力的培养;其他学生认为一般或不确定。对于Sandwich和PBL相结合的教学模式，大多数学生表示赞同;65.0%(156/240)的学生认为灵活的教学模式能够更好地培养学生自主学习能力，调动学生参与学习的积极性;2.5%(6/240)的学生认为培养自主学习能力的效果不理想;其他学生认为一般或不确定。

2.95期实验组的学生考试成绩与对照组比较，相应的有所提高，所以我们说主动的学习方法(如Sandwich和PBL相结合教学模式)比被动的学习方法(如传统教学模式)效果更好(见附表)。表中的数据完全证实了这种观点。95期五年制临床医学专业实验组学生病例分析题成绩没有高于、甚至略低于对照组学生;但是选择题、填空题、论述题成绩以及总成绩均明显高于对照组学生，两者差异具有统计学意义。95期七年制临床医学专业实验组学生选择题、论述题、病例分析题成绩以及总成绩均明显高于对照组学生，两者差异具有统计学意义。

三、讨 论

Sandwich教学模式是以小组交叉讨论学习为主的一种教学模式，主要环节包括:(1)教师提出问题;(2)学生小组讨论;(3)小组间学生交叉学习;(4)学生集中汇报(选派学生代表汇报本小组讨论结果);(5)教师总结等。各环节使教师与学生、学生与学生之间不断交流、互动，调动学生主动学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学模式。德国海德堡大学医学院和武汉同济医科大学将Sandwich的教学理念应用于医学教学，深受学生们的好评。

附表 中国医科大学95期学生Sandwich和PBL相结合教学模式与传统教学模式考试成绩比较

基于问题学习(Problem-Based Learning，简称PBL)是近年来受到广泛重视的教学模式。PBL的教学理念认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据”，主要环节包括:(1)学生提出问题;(2)学生小组讨论，分析问题、解决问题;(3)教师总结等。从2005年开始，连续九年PBL教学模式被引入中国医科大学病理学教学中。迄今虽然取得了一定的成效[1-5]，但我们认为仍然存在着诸多的问题，例如:(1)学生自己提出问题，存在一定的局限性和不全面性;(2)学生小组讨论，但是无交叉学习的机会。

2011年病理教研室将Sandwich的教学模式引入到95期的病理学教学中，但是我们认为Sandwich教学模式也存在一定的缺陷:(1)完全由老师提出问题，学生缺乏自主性;(2)学生小组讨论当场进行，无法查阅更多的资料，讨论深度不够，广度不够。取其精华，去其糟粕。我们探讨是否可以采用一种将Sandwich和PBL相结合的新的教学模式。主要环节包括:(1)学生提出问题;(2)教师补充问题;(3)学生小组讨论，分析问题、解决问题;(4)小组间学生交叉学习;(5)学生代表总结(选派学生汇报本小组讨论结果);(6)教师总结等。使用这种教学模式学生反馈良好;同时用学生的期末考试成绩分析来进行阶段性考核，分析结果表明，用Sandwich和PBL相结合的教学模式比传统教学模式教学效果更好。学生的学习成绩显著提高。说明Sandwich和PBL相结合的教学模式能够取长补短，更加适合病理学的教学过程。我们得出的结论是在病理学教学中开展以病例为载体，借助病理学数字课程平台，尝试Sandwich和PBL相结合的新的教学模式，最终可以使学生在灵活、生动的教学环境中，掌握病理学知识，同时能够培养学生分析问题、解决问题的能力，培养学生的自学能力，并有利于学生养成终身学习的习惯，提高学生的综合素质。

[1]孙丽梅，邱雪杉，王恩华，等.病理学数字课程平台的应用[J].中国高等医学教育，2011(9):55-56.

[2]孙丽梅，邱雪杉，王恩华，等.病理学教学中以问题为基础学习教学方法的应用[J].中华医学教育杂志，2011(6):899-902.

[3]孙丽梅，邱雪杉，王恩华，等.病理学数字课程平台辅助教学模式与传统教学模式的比较[J].中国高等医学教育，2012(2):71-72.

[4]孙丽梅，米小轶，邱雪杉，等.病理学课程整合及教学改革的研究与应用[J].中国高等医学教育，2012(4):81-82.

[5]孙丽梅，邱雪杉，王恩华，等.病理学大体标本三维立体成像的研制与应用[J].中华医学教育杂志，2012(4):564-565.