包太成 彭梅 王霞

脑梗死后精神与认知障碍的发生是非常普遍的［1］,这严重的影响了患者的身体康复和生活质量。脑梗死所致精神与认知障碍是由脑组织血液供应不足所引起的,常突然起病,呈阶段性恶化, 临床表现有：敌对、幻觉、妄想、谵妄及认知障碍等［2］,正确有效的选择抗精神药物是非常必要的.本研究探讨利培酮治疗急性脑梗死所致精神及认知障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年3月～2012年12月在本院住院的急性脑梗死伴精神障碍患者为研究对象,入组标准：①脑梗死诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点给予诊断。②精神障碍符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)脑血管病所致精神障碍的诊断标准。③排除合并心、肝、肾等严重疾病;排除癫痫持续状态或有意识障碍的患者;排除严重失语不能配合调查者;排除既往有精神病者。共入组62例, 其中男38例,女24例, 年龄48～89岁,平均67.6岁,入组者均完成2周的治疗与量表评定。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①脑梗死的治疗参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》,予以抗血小板, 降脂, 护脑等处理。②精神障碍的处理:予以利培酮治疗,剂量范围在1～5mg,采用逐步达到最小有效量。治疗期间不使用其它抗精神病药物。

1.2.2 评定方法 采用简明精神病量表(BPRS)及简易智能量表(MMSE)分别在治疗前及治疗后2周进行评定, 共评定2次,取平均分。以BPRS总分减分作为疗效评定指标:减分率≥75%为痊愈, 50%≤减分率＜75%为显著进步, 25%≤减分率＜50%为好转, 减分率＜25%为无效。用简易智能量表来评价认知功能.量表由经过培训的专科医生专人评定。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件行治疗前后配对t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

BPRS具体评分, 治疗前为(57.08±5.30), 经2周利培酮治疗后, 下降到(29.06±3.54), 得到明显改善, 前后对比差异有明显统计学意义 (P＜0.01);而MMSE评分治疗前为(14.85±2.82), 治疗后为(21.60±4.68), 治疗后得到了明显提升,差异有明显统计学意义( P＜0.01)。具体见下表1。

表1 BPRS、MMSE在治疗前，治疗后的对比( ±s)

表1 BPRS、MMSE在治疗前，治疗后的对比( ±s)

评价指标 n 治疗前 治疗后 P BPRS 62 57.08±5.30 29.06±3.54 P＜0.01(T=92.762)MMSE 62 14.85±2.82 21.60±4.68 P＜0.01 (T=-15.584)

以BPRS总分减分作为疗效评定指标(减分率≥75%为痊愈, 50%≤减分率＜75%为显著进步,25%≤减分率＜50%为好转,减分率＜25%为无效),本研究痊愈17例占27.4%,显著进步19例占30.6%,好转10例占16.1%,无效16例占25.8%,总有效率=痊愈+显著进步+好转=46例占74.2%,显效率=痊愈+显著进步=36例占58.1%。

3 讨论

脑梗死多见于老年人, 由于器官功能衰退, 故对抗精神药物敏感性高而耐药性低,且易出现不良反应;加之许多抗精神药物有影响认知和睡眠的副作用［3］。因此, 如何选择抗精神药物治疗脑梗死所致精神障碍是一个值得重视的问题。利培酮是一种新型的抗精神病药, 国内外研究证明, 利培酮对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效且有改善认知作用,故广泛应用于精神分裂症的治疗之中[4，5]。BPRS是精神科应用最广泛的评定量表之一, 该量表能较全面反映患者的精神状况, 故为大多数精神科工作者所接受。MMSE是最具有影响的认知功能筛查工具,在国内外被广泛使用。

本研究采用BPRS及MMSE量表来评价利培酮在治疗急性脑梗死所致精神障碍及认知障碍的疗效,发现经过两周的利培酮治疗, BPRS由治疗前的(57.08±5.30),下降至治疗后的(29.06±3.54), 前后对比具有显著意义,精神症状得到了显著改善。而MMSE由治疗前的(14.85±2.82)上升至(21.60±4.68)，认知功能亦得到明显提升。BPRS总体治疗有效率为74.2%.显效率为58.1%。以上结果说明利培酮不仅能改善急性脑梗死所致精神障碍的精神症状,且能改善脑梗死后的认知障碍。分析原因考虑:利培酮是一种5-HT2A和D2受体联合拮抗剂,它一方面阻断中脑边缘通路的D2受体而改善注意力与阳性症状,另一方面通过阻断中脑皮层通路和黑质纹状体的5-HT2A受体,增进前额叶皮质的D1受体功能和纹状体的D2受体功能,从而改善阴性症状与认知功能［3］。本研究发现利培酮能改善急性脑梗死所致精神症状与认知障碍,疗效确切,值得临床推广。

［1］陈宏义,平二军.脑梗死伴精神障碍阳性症状临床分析.中国实用神经疾病杂志.2011,64(12):44:45.

［2］高斌,代丽泽,何艳琴.脑血管病所致精神障碍99例临床特点分析.精神医学杂志,2011,24(2):141-142.

［3］孙双涛,赵汉清.精神类药物对认知功能的影响.国际精神病学杂志.2012,39(3):189-192.

［4］许静.非典型抗精神病药对精神分裂症认知功能影响的研究进展.齐齐哈尔医学院学报2012,33(22):3313-3314.

［5］杨梅.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的疗效及对P300的影响.临床研究,2010,48(35):13-14.