谭月玲 张江宇 周志昭

高血压是危害人类健康的常见病和多发病, 又是心脑血管及肾功能衰竭的主要危害因素, 目前我国18岁以上人群患高血压病者达1.6亿［1］, 而抗高血压药品品种较多, 联合用药复杂。因此, 如何安全、有效、合理地使用高血压药物是广大医药工作者关注和探讨的问题。笔者对本门诊2006～2008年抗高血压药物利用情况进行调查分析, 旨在为临床用药、药物管理、生产研究提供参考。

1 资料与方法

资料来源于本门诊西药房计算机管理信息系统。药物的限定日剂量(DDD)参照《新编药物学》(第16版)［2］推荐的成人平均日剂量。用药频度(DDDs)=某药年消耗量/该药品的DDD值。日均费用(DDc)=某药的销售总金额/该药的DDDs。

2 结果

抗高血压药销售金额及构成比详见表1；各年度各类抗高血压药销售金额及构成比详见表2；各年度销售金额排列前10位的抗高血压药详见表3；各年度DDDs排序前10位的抗高血压药及DDc详见表4。

表1 抗高血压药销售金额及构成比(%)

表2 各年度各类抗高血压药销售金额及构成比

表3 各年度销售金额前10位的抗高血压药统计

表4 各年度DDDS排序前10位的抗高血压药及DDC

3 讨论

本门诊2006～2008年抗高血压药销售金额逐年增长,DDDs相应增加, 但DDc有些品种有所下降, 这表明药品采购招标对于促进药品费用的降低有一定作用。由表2可见,β受体阻滞药、利尿药所占比例较小, 而钙拮抗药、ARB类所占比例较大。钙拮抗药是世界卫生组织(WHO)推荐的治疗老年高血压的一线药物, 尤其适用于高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者, 钙拮抗药降压疗效突出, 对代谢无不良作用, 有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,也是治疗高血压合并慢性肾病的常用药［3］。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类, 它以高亲和力和特异性与血管紧张素受体结合, 阻断血管紧张素Ⅱ的压力和功能反应［1］，但不影响血管紧张素肽转换酶, 不会导致缓激肽的蓄积, 不影响前列素合成, 故不引起干咳和血管神经性水肿, 并能改善血糖,血脂代谢, 对靶器官有保护作用［1］。最近大规模临床研究证明, ARB类对高血压患者的心脏, 血管和肾脏有直接的保护作用, 而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应, 耐受性好, 不良反应率低, 并且不因剂量的增加而增多［3］, 是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。《中国高血压防治指南》和JNC-7均已确认ARB为一线抗高血压药物。JNC-7特别强调噻嗪类利尿药的治疗地位, 它适用于高血压并发心力衰竭, 冠心病高危因素和糖尿病。噻嗪类利尿药价格低廉, 又是联合用药的基本药物。对于我国这样一个人口众多的发展中国家, 目前突出的问题仍是利尿药的使用不足。本门诊利尿类药使用正逐年提高。从表3表4可见, 3年在前三位药是氨氯地平, 它为第三代钙拮抗剂, 主要是在分子中引入新的基团, 克服一、二代的缺点, 与第一、二代比较具有降压更持久, 更平稳、不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关, 口服吸收完全, 半衰期长［1］, 而且不会因血压突然下降而引起心脏和外围交感神经激活［3］。

综合上述, 本门诊抗高血压药应用基本合理, 钙拮抗药、ABR类药是目前治疗高血压的主要药物, 长效钙拮抗药与沙坦类药物的临床用药逐年上升, 进一步说明降压药作用持久。平稳并有保护心脑肾等靶器官的长效抗高血压药应用有广阔前景。应提高国产长效钙拮抗药与沙坦类药物的质量和疗效,降低价格。

［1］尹桂华.抗高血压药物的分类与合理使用·中国热带医学,2007, 7(8):1400-1401.

［2］陈新谦,金有豫, 汤光.新编药物学(第16版).北京：人民卫生出版社,2006.

［3］龚培力.抗高血压药物的评价与研究进展.医学导报, 2007,4(26):334-339.