杨旭

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的临床常见心血管疾病之一。目前, 临床上对该病的治疗尚无特异有效的方法, 由于病毒性心肌炎的发病机制是病毒破坏了心肌细胞的代谢和收缩功能, 因而改善心肌细胞代谢, 是治疗该病的关键。曲美他嗪(商品名称万爽力), 是一种具有改善缺血心肌细胞能量代谢作用的新型心肌细胞保护剂, 已经成为治疗各种心血管疾病新的有效的途经之一［1］。本院对临床收治的40例病毒性心肌炎患者使用曲美他嗪进行治疗, 与常规治疗方法对比疗效显著。现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2013年3月收治的病毒性心肌炎患者80例, 随机分成观察组和对照组, 每组各40例患者, 其中观察组男性18例, 女性22例, 年龄18～50 岁 (平均年龄 (26.5±10.1)岁 )； 对照组男性 19 例 , 女性21例, 年龄17～52岁(平均年龄(26.1±11.2)岁)。两组均参照成人病毒性心肌炎的诊断标准进行确诊。所有患者均做胸部X线片和心脏超声检查, 心影大小均在正常范围, 无心脏异常。两组病例在年龄、性别和病情程度等方面差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予10%氯化钾15 ml、25% 硫酸镁20 ml 、普通胰岛素6 U加入5% 葡萄糖500 ml静滴1次/d, 连用4周同时口服维生素C、辅酶Q10和抗心律失常药物。观察组在常规治疗的基础加服曲美他嗪(法国施维雅药厂生产)20 mg, 3次/d, 以6周为一个疗程。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的临床症状，如心悸、胸闷、 乏力等改善情况、心电图和心肌酶谱的变化, 并详细记录。

1.4 效果判定标准 疗效显著：临床症状和体征基本消失,心电图和心肌酶谱恢复到正常；有效：临床症状和体征缓解,心电图和心肌酶谱部分恢复正常或者好转；无效：临床症状无明显改善或者病情恶化, 心电图和心肌酶谱与治疗前比较无改变或着加重。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 15.0软件分析, 计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验, P＞0.05, 差异无统计学意义, P＜0.05, 差异具有统计学意义, P＜0.01,也表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床症状总有效率为95.0%, 对照组的为77.5%, 观察组优于对照组, 对比差异具有统计学意义(χ2=5.1647, P＜0.05 )。具体结果见表 1。

表1 观察组与对照组治疗效果的比较(例,%)

3 讨论

病毒性心肌炎是临床上较常见的一种心血管疾病, 近年来, 我国病毒性心肌炎的发病率呈上升趋势。病毒心肌细胞的直接损害导致心肌细胞代谢和收缩功能障碍是其主要发病机制之一。其病理学改变主要表现为心肌细胞变性、炎细胞浸润及水肿。临床表现主要为心悸、胸闷、乏力等, 急性期可能引起心律失常, 急性心力衰竭, 心源性休克甚至猝死,少数患者病情迁延不愈, 逐渐会发展成扩张型心肌病［2］。因此,该病的及时诊断和早期治疗对患者的愈后和康复起关键作用。曲美他嗪是哌嗪类药物的衍生物, 其作用机制主要是作用于心肌细胞, 维持细胞内磷酸和ATP的水平, 缓解心肌细胞内的酸中毒, 限制钙的积聚和氧自由基对细胞膜的损害［3］, 可以显著改善受损心肌细胞的代谢功能, 维持心肌细胞自身的平衡。此次研究结果表明：观察组病毒性心肌炎患者在常规治疗的同时加口服曲美他嗪, 临床症状、心电图及心肌酶谱的改善明显优于对照组。观察组患者的临床症状总有效率为95.0%,对照组的为77.5%, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05 )。

通过本次研究, 作者认为在目前临床上对病毒性心肌炎的治疗无明显特效药物的情况下, 曲美他嗪可以作为一种有效药物加以应用。

［1］景宏美,李珍, 陆雪华,等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效分析.中华心血管病杂志,2004,9(4):289-290.

［2］叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社, 2004:341-343.

［3］张彤,郭一力,徐静.曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用.中国实用内科杂志,2004,24(10):609.