郑冰 孙挡利 蒋丽娜

兵器工业五二一医院 陕西西安 710065

随着工作节奏的加快及医疗体制的改革，门急诊静脉治疗被越来越多的人所采纳，具有快速方便经济有效的特点。静脉输液因其治疗手段直接、见效快，成为临床应用频率最高的基础护理技术操作［1］。在操作中任何环节的疏忽都有可能导致严重的不良后果，甚至引起医患纠纷。因此，加强护理风险管理，制订有针对性的回避护理风险的策略，对防范护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务极为必要。

1 门急诊静脉输液治疗中常见的风险因素

1．1 门急诊患者病情复杂，用药种类多，很多低年资护士对药物性质、用法、配伍禁忌等不熟悉，造成药物间不良化学反应，导致患者产生严重的不良反应。

1．2 护士责任心不强，马虎大意，不严格执行三查七对制度，未严格按照医嘱给药，轻者引起医疗纠纷，重者危及生命。

1．3 护士巡回不到位，患者注射部位出现药物外渗，静脉炎及药物的不良反应。轻者引起局部红肿、疼痛，静脉炎，重者引起局部组织坏死。

1．4 加药后或输液前，未认真检查液体质量而未能及时发现液体里的微粒，如安瓿的玻璃屑，液体瓶盖的胶塞，药物未溶颗粒或其它杂质，造成患者及家属的不满或恐慌等心里反应。

1．5 护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或穿刺时思想不集中，造成穿刺失败，失败后未及时向患者做好道歉沟通，而引发不满情绪。

2 防范措施

2．1 转变服务观念，增强服务意识:开展经常性的职业道德教育，利用讲课、报告会的形式，倡导护士热爱本职工作，增强服务意识，树立以病人为中心的思想，全心全意地为患者提供优质的护理服务，提高病人满意率。

2．2 完善查对制度，增加查对程序:摆药护士查对药物并摆液体、抄输液卡，写上姓名、年龄、药名剂量及用量，配药护士查对处方与输液卡，并签名及注明配液时间-输液护士查对处方与输液卡，利用反问式查对患儿姓名、年龄，无误后方可注射，在输液瓶上签名。多道程序查对避免差错发生。

2．3 加强理论知识及操作培训:掌握小儿静脉的分布及特点，寻找适宜的静脉进行穿刺并妥善固定。婴儿最好选择前额正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉粗直易固定，且利于患儿活动和便于家长看护。督促低年资护士勤学苦练基本功，加强职业心理素质训练，提高小儿头皮静脉穿刺水平。

2．4 加强职业道德教育:改善服务态度，做到有爱心、耐心和细心。与患儿交流沟通，护士要面带微笑、语言亲切温柔地鼓励、表扬小孩，这样，多数小孩都会配合注射。在细心操作的同时，要耐心地解答家长的提问，详细交待注意事项。放一些小儿喜爱的动画片让其观看，转移小儿的注意力，消除恐惧感。

2．5 加强巡视，严密观察病情变化及输液部位情况，特别是高峰时段，保证有1 个以上护士在输液厅巡视，能够及时地发现病情变化、输液局部情况等，发现异常及时处理。及时更换液体，防止空气进入血管及回血堵塞针头。指导家长对输液患儿的护理。

2．6 合理调配人力资源医院管理者应根据科室的工作量、劳动强度配足人员。护士长在有限的人力资源下弹性排班，在高峰季节高峰时段，护理部从相对清闲的非临床科室借调护士支援，这样有效地缓解了急诊输液室的工作压力，缩短了患者排队等候时间，使患儿得到及时的治疗，减少了护患矛盾。

2．7 加强皮试观察:皮试后患儿安排在“皮试观察区”处，护士必须告知家长注意事项，观察结果时间，不能离开观察区，更不能外出远离输液室，以防发生药物过敏时不能及时抢救处理［2］。

2．8 掌握与患儿家长的沟通技巧:护士应以微笑带人，态度要和蔼，语言要亲切，善于观察患儿及家长的心理活动，操作完成要致谢，操作失败要致歉并耐心解释、安抚，以减少患者家属的焦虑，遇到过于激动的家长不要顶撞，营造良好的护患关系。

2．9 对新进药物要认真学习其不良反应及性质，减少患者的不良反应率。

1 王海艳． 门诊静脉输液治疗中护理风险及防范措施． 中国急救网，2010．

2 徐迎春，王学英，王庆华．术后疼痛评估及镇痛护理进展［J］． 国际护理学杂志，2006，25(5):22-25．