黄岳林

红河州第三人民医院中医康复科 云南红河 661000

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症之一，发病率高达30% ～45%［1］，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量［2］。传统的经鼻饲进食、胃造瘘解决了患者营养摄入障碍，却给患者带来很多痛苦。现代康复医学治疗吞咽障碍的方法虽多，但治疗过程复杂，疗效不确切。笔者近年来采用针刺颈咽部穴治疗脑卒中后吞咽障碍，现报道如下。

资料与方法

一般资料:60例均为住院患者，随机分为两组，观察组30例，对照组30例。观察组中男18例，女12例，年龄最大76岁，最小40岁;病程最长120天，最短15天。对照组男16例，女14例，年龄最大80岁，最小38岁;病程最长140天，最短12天。

诊断与评估:所有患者符合1995年第四次脑血管病会议通过的诊断标准，并经CT或MRI证实，经常规治疗后生命体征平稳，意识清楚，营养状况良好。吞咽障碍程度采用洼田氏饮水试验，让患者端坐喝下30ml水，观察所需时间及呛咳情况:1级、能顺利1次咽下，没有呛咳;2级、分2次以上咽下，没有呛咳;3级、能1次咽下，有呛咳;4级、分2次以上咽下，有呛咳;5级、全量咽下困难，频频呛咳。

治疗方法观察组:⑴刺颈咽部穴:取穴:金津、玉液、天突透膻中、廉泉、左右廉泉(廉泉左右各旁开1寸)、阿是穴(舌骨与喉结之间凹陷正中，及其左右各旁开0.5寸)操作:金津、玉液施点刺法，以轻微出血为度。天突透膻中以芒针沿胸骨柄内侧向下透刺3～4寸，施捻转手法待患者有酸胀感后缓慢出针。廉泉及左右廉泉以鸡爪刺法向舌根方向刺入1～1.5寸，施快速捻转手法1min，以咽部有麻胀感为度，留针30min，每10min行针1次，共3次。阿是穴共三穴分别直刺0.3～0.5寸，施快速捻转手法1min，若诱发吞咽动作即停止捻转，留针30min，每10min行针1次，共3次。⑵咽训练:①指导患者摄食、咀嚼、吞咽。根据吞咽困难程度和阶段，以先易后难的原则调整患者的进食程序，促进重度吞咽者舌肌向后运动和诱发吞咽动作。②冰刺激与空吞咽，用冰冻的棉签刺激患者软腭、舌根、咽后壁，后嘱患者空吞咽动作。③舌肌训练，用压舌板施加阻力下，让患者舌做水平、后缩、侧方运动、舌背抬高运动等动作。对照组:单纯采用吞咽训练治疗(同观察组)。

疗效标准:①治愈:吞咽困难消失，饮水试验评定1级;②显效:吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级;③好转:吞咽困难改善，饮水试验评定3级;④无效:吞咽困难无明显改善，饮水试验评定3级以上。

结果

两组治疗均为每天1次，10天为1个疗程，共治疗30天。观察组治愈25例，有效3例，无效2例，总有效率93%，治愈率83%。对照组治愈11例，有效13例，无效6例，总有效率80%，治愈率37%。

讨论

脑卒中吞咽障碍属中医学"喉痹"范畴，病症在咽，病位在脑，病因病机在于痰浊、瘀血互结，上扰髓海，元神受扰，风火痰瘀闭阻咽关，气机闭塞不痛［3］。本报道依据中医学"经之所过，主治所及"的原则，选取颈咽部穴为主，直接刺激咽部通向脑部的经络，具有通咽利窍的功能。从神经系统来说，卒中后吞咽困难是双侧皮质脑干束受损，针刺具有兴奋和调节神经功能等功效，可加强吞咽反射的修复和重建［4］。

针刺颈咽部穴治疗脑卒中后吞咽障碍，疗效显著，对卒中后吞咽困难患者的功能恢复有较高临床价值和优势。

1 冯慧.卒中后吞咽障碍治疗新进展［J］.中国康复医学杂志，2011，26(5):491～496.

2 高维滨.项针治疗中风后假性延髓麻痹的临床研究［J］.上海针灸杂志，2009，28(1):18-20.

3 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

4 南登昆.康复医学临床指南［M］.北京:科学出版社，2000:338.