梁伟民

江苏省海门市第四人民医院 226100

由于生活水平的不断提高，人的观念的不断改变，以及年轻准妈妈们对自然分娩的恐惧，剖宫产率呈逐年上升趋势，术后切口疼痛和子宫收缩痛对患者的康复以及早期哺乳均会产生严重的影响，而且剖宫产手术前后循环血容量变化很大，所以为了解除患者的疼痛，提高她们的舒适度，尽量减轻对心血管的影响，且不影响哺乳，对术后镇痛的要求非常高。本研究旨在观察剖宫产术后应用舒芬太尼静脉镇痛与芬太尼静脉镇痛相比较在镇痛效果和副作用上有无差异。

资料与方法

一般资料:在筛选掉高危妊娠和妊娠合并症的基础上，选择行剖宫产的产妇120例，年龄在20～32岁之间，体重56～80kg，随机分成实验组和对照组，每组60例。麻醉方法:病人入手术室开放静脉后在L3-4行腰-硬联合穿刺，见有脑脊液回流后，布比卡因2ml(15mg)用10%葡萄糖配成3ml，并在10秒内注入2ml(含布比卡因10mg)，抽出腰麻穿刺针后将硬膜外导管置入硬膜外腔3cm，固定硬膜外导管，预防性静脉注射10mg麻黄碱后，产妇改为仰卧位，并左侧倾斜15°，手术时间45min～1h。

镇痛方法:实验组舒芬太尼2ug/kg加入100ml NS中［1］，对照组芬太尼15ug/kg加入100ml NS中，缝合皮肤前取稀释液5ml作为负荷剂量，从静脉通道缓慢注入，同时缓慢注入昂丹司琼4mg，随即连接静脉镇痛泵，泵速2ml/h。

监测:分别记录术后 2、4、8、16、24、48h 的疼痛、镇静、睡眠评分，并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等并发症。

评分标准:采用视觉模拟法(VAS)评分评价病人各时点的疼痛程度:0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差;采用Ramsay镇静评分:1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态、可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度;睡眠质量:0分为良好，1分为一般，2分为较差，3分为无眠;恶心评分:0分无恶心，1分为运动时有轻度恶心，2分为休息时有轻度恶心，3分为休息时有剧烈恶心;记录手术结束至术后48h病人呼吸抑制、尿潴留的发生情况。

统计分析:数据采用SPSS10.0软件分析，记量资料以均数±标准差表示，记数资料之间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

结果

两组患者的年龄、体重、手术时间、拔管至镇痛时间差异均无显著意义。观察时点内均无运动神经阻滞。

镇痛期，安静时痛组间VAS比较，实验组在术后4、8、16h的分数低于对照组(P＜0.05)，其它时点差异无显著意义，咳嗽时VAS在各个时间点实验组均低于对照组(P＜0.05)。对照组有3例术后8h因子宫收缩痛给予PCA剂量2ml。镇静、睡眠和恶心评分两组间差异无显著意义。两组均未发生呼吸抑制，对照组有1例在拔除导尿管后因尿潴留而再次导尿。

讨论

剖宫产术后镇痛的目的是减轻手术创伤引起的疼痛，使患者主观感觉舒适，而且药物的使用要求不影响哺乳。剖宫产术后镇痛的方法有连续硬膜外镇痛和静脉镇痛，相比之下持续静脉镇痛应用较方便和实用。

一般报道，舒芬太尼全身用药的效价比为芬太尼的10倍［2］。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u-阿片受体激动剂，对u-阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，作用时间30～60min，消除半衰期约160min，体内蓄积时间短于芬太尼，故其镇痛作用持续时间长，而体内蓄积时间短，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。舒芬太尼的中枢性呼吸抑制轻，作为术后镇痛药物是较为理想的选择。

本研究中，实验组和对照组进行临床镇痛、镇静、睡眠和有关副作用的对比性研究，从VSA、Ramsay评分、恶心评分、PCA按压次数、SpO2、BP、HR和R的结果表明，舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼，而且生命体征平稳，血液动力学变化稳定。两组病人在使用镇吐药后，均未有明显的恶心、呕吐发生，对照组出现1例尿潴留并发症，说明舒芬太尼的副作用小，安全性更高。

综上所述，静脉持续输注舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，效果非常满意，安全性高，是一种较好的术后镇痛方法。

1 马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果［J］.临床麻醉学杂志，2006(22):452-453.

2 林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004(20):51-52.