刘虎

延安市卫生学校 陕西延安 716000

转氨酶是人体内反应肝脏功能的重要生化指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)，是指示肝脏健康状况的重要参考。转氨酶的升高有多种因素，除去剧烈运动、服用药物外，主要是肝脏健康状况不甚理想，肝脏内细胞发生坏死、炎症或者中毒等会导致干细胞受损致使转氨酶升高，分析、鉴别转氨酶升高的原因对临床肝脏疾病的诊断具有积极意义［1］。

1 转氨酶升高意义

转氨酶水平的升高受多种因素影响，其中ALT 主要集中在干细胞中，另一种AST 则更多的广泛分布在人体的骨骼肌、红细胞、心肌以及肾和脑当中，从两种转氨酶的分布情况结合临床诊断需求来看，ALT 水平的升高相较ASST 更具有指示性，是提示肝脏异常状况的关键指标。

转氨酶升高水平与患者病情严重程度并无典型的直接联系，临床中有时会发生"酶-胆分离"现状，即转氨酶在血清胆红素异常升高时会出现下降至正常水平现象，有时转氨酶轻度升高时某些慢性乙肝患者可能病情已经发展为重度，因此，对转氨酶的升高进行全面、动态的分析十分必要，临床诊断中还要结合其他多项指标(诸如胆红素、凝血酶、白蛋白等)和肝脏活检进行诊断分析［2］。

针对ALT 和AST 的不同分布，可根据其比值判断患者患病，比如肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，ALT 会大量释放，与AST 比值＜1;当肝细胞严重病变、坏死时，比值会升高，这些都会成为临床鉴别和诊断的重要参考信息。且由于ALT、AST 在血液内的不同半衰期，在不同时间段的检测也会出现不同比值结果［3］，因此，在检测时间方面也需要注意。

2 转氨酶升高的鉴别诊断

临床中引起转氨酶升高的主要原因多种，较常见的有病毒性肝炎、非嗜肝病毒感染、肝硬化、原发性肝细胞癌、脂肪肝、药物性肝损害、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性(Wilson 病)、中毒、脏器衰竭以及先天性损害等，下面我们选取其中几种略作分析。

2．1 病毒性肝炎:病毒性肝炎有多种，比如急性、甲乙丙丁戊型病毒性肝炎等，患者临床表现以肠胃不适、黄疸以及全身症状(乏力、发热、关节痛、疲倦、皮疹、心律失常)为主，患者会出现肝脏肿大等现象，并伴有牙龈出血和皮肤瘀斑等。急性肝炎转氨酶升高水平比一般较高，且多＞500IU/L，通常＞1000IU/L，且AST/ALT 比值＜1。慢性肝炎升高时特点为低度升高且反复持续，一般不超过10 倍正常值，但是在急性发作期会出现特殊情况，因此，需要结合患者临床表现和病史加强注意。在这些病毒性肝炎中，丙型危害最大，因此也被称作"隐形杀手"，慢性病毒肝炎患者至少30%患者会伴有转氨酶正常现象，40%左右患者升高会＜2 倍正常值，这些都会困扰临床的鉴别诊断，因此，对存在丙型肝炎隐患的患者要通过肝脏活检以便确诊。非嗜肝病毒感染患者主要受EB 病毒和巨细胞病毒影响［4］，患者多伴有糖尿病、恶性肿瘤等导致免疫力低下的疾病，患者临床表现中以白细胞减少、肝功能异常为特异性表现，会出现转氨酶的轻度升高，且存在肝衰竭和重度肝炎隐患，因此可通过检测IgM 抗体帮助诊断，以检测出相应的病毒抗原(如CMV pp65)及EBV DNA、CMV DNA可确诊。

2．2 肝硬化:肝硬化是临床常见肝脏疾病，有多种类型，比如胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、隐匿性肝硬化等，也可分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。代偿性表现与慢性肝炎类似，因而鉴别难度高，患者主要以出血、消化道异常、低蛋白血症、高胆红素血症、雌激素增高等为主，失代偿性则以门静脉高压为主要表现，此类患者转氨酶升高幅度主要以轻度为主，以AST 升高较为显著。肝癌患者升高情况与肝硬化较为相似，可结合其他多种手段(CT、MRI 等)鉴别确诊。

2．3 酒精性与非酒精性肝病:酒精性肝病主要以肝硬化、脂肪肝和肝炎为主要表现，在酗酒患者中发生几率较高。这类患者转氨酶升高一般≤300IU/L，主要以AST 升高为主，且多数患者AST/ALT 比值≥2，对酒精性肝病有着较强的指示意义。根据患者饮食史和转氨酶升高表现可初步进行鉴别，利用肝活检则能够进一步明确炎症和纤维化程度。如果患者升高水平＞300IU/L，则要综合考虑其他病毒性、代谢性、遗传性和药物性等因素进行诊断。非酒精性脂肪性肝病是导致转氨酶升高的最典型原因之一，发病隐匿且无特异性表现，多在肥胖患者及三高患者中出现。与单纯性脂肪性肝病转氨酶的正常和轻度升高相比，非酒精性患者升高更为明显一些，且AST/ALT 比值＜1，可结合超声、CT 等检查进行确诊，肝活检可明确病变程度，对于其他影响因素(免疫、代谢、酒精、药物)要做好排除。

2．4 药物性肝损伤:药物性肝损伤是临床中常见原因，由于很多中西药都存在导致肝损伤的风险，因此，严格临床用药加强检测十分必须。急性肝损伤是药物性肝损伤最常见的发病形式，少数患者会出现爆发性和重症肝功能衰竭。根据药物性肝损伤患者转氨酶水平升高特点，主要以3种类型为主，分别是肝细胞损伤、胆汁淤积型肝损伤、混合型肝损伤，肝细胞损伤以ALT 显著升高为主要表现，AST/ALT 比值≥5;胆汁淤积型肝损伤以碱性磷酸酶(ALP)异常升高为主要表现，ALT/ALP 比值≤2;混合型肝损伤ALT、ALP 均异常升高，比值在2 ～5 之间。由于这类患者临床分型和检查存在困难，因此需要结合患者病史、用药史详加辨别，避免误诊和漏诊［5］。

转氨酶升高的鉴别和诊断要结合患者临床表现、ALT、AST、ALP 升高情况、病史、用药史、临床检查等多种手段共同确诊，避免误诊、漏诊情况的发生。综上所述，通过以上研究，对于学生们认识、学习鉴别诊断转氨酶升高的意义有着积极作用，对于临床实践有着很重要的指导意义。

1 郭艳梅，郭传勇．血清谷草转氨酶极度升高的临床研究［J］．卫生职业教育，2012(11):154-155．

2 马亚平．浅析转氨酶升高［J］．肝博士，2012(4):20-24．

3 刘秋云．血清转氨酶升高的常见原因分析及护理干预［J］． 黑龙江医药，2012(3):480-482．

4 陈树棠．解读转氨酶升高［J］．长寿，2012(10):19-19．

5 王艳．献血者丙氨酸转氨酶升高的原因分析及临床意义［J］． 基层医学论坛，2013(4):498-499．