陈满萍

江苏省兴化市第五人民医院 江苏兴化 225766

人类文明已经迈入21世纪，医学的发展已经进入了一个新的时代。随着科学技术和医疗水平的提高，医疗已经不局限于治愈疾病，如何减少治疗的并发症，如何使妇科手术真正切除病灶而不损伤正常组织，如何从根本上预防疾病的发生，已成为人们追求更高质量的医疗。微创手术应运而生。

一、微创的概念

所谓的“微创”，顾名思义，是尽量减少手术破坏正常组织，将手术对全身各系统的功能的影响降到最低。微创手术的指导思想由19世纪的霍尔斯特德提出，主要有轻柔、正确止血、避免大结扎、缝合材料好、锐性分离等。进入21世纪后，在生命、工程以及信息科学的高速发展基础上，微创手术进入新的模式，即“生物-心理-社会”的模式，这一模式已经基本覆盖所有的外科分支［1-2］。

二、妇产科微创技术类型

妇科微创治疗技术的类型有腹腔镜技术，宫腔镜技术和射频消融技术，具体的主要涉及有微型腹腔镜手术、无气腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、自然腔道内镜外科手术、生育镜的组合及应用、机器人辅助腹腔镜手术等，这些技术各有利弊，例如在无气腹腔镜手术中，术中采用传统的开放式手术器械和缝合技术，也可以进行快速的腹腔吸引，一方面保护了良好的手术，另一方面大大缩短了手术的时间，但是吊杆可能会影响手术的操作，易于扩展肠道，肥胖的患者会增加手术过程的难度;Marianowsk指出，微创收入不需要中间转换为开腹手术，这样切口感染的机会以及疤痕就会减到最小，但是，这一过程需要小的设备器械，伴随的是小的视野，这样就会对医生的技术有较高的要求，这也是医疗工作者面临的挑战。因此医生在临床实践过程中还需慎重选择。

三、微创的特点

妇科微创手术的种类有很多，好处也是显而易见，它已经逐渐成为很多女性的首选手术方式，在这里我主要介绍两点:①在手术过程中腹腔镜的使用，一方面腹腔镜妇科微创手术是在腹部闭合性的盆腔内进行，医生可以直接观看显示屏，这样大大降低了手术的难度，降低了患者的风险，另一方面，腹腔镜妇科微创手术兼具诊断和治疗的作用，这样腹腔镜妇科微创手术已经成为某些妇科疾病诊断的金标准。②在手术过程中由于不开刀或尽量减少开刀，对机体干扰小，这样使患者在手术后恢复很快，进而减少住院时间，减少手术费用，大大优化了珍贵的医疗资源。

四、妇产科微创手术存在的问题

微创技术虽然已取得了很大发展，也是大势所趋，但实践过程中难免存在部分问题:①过度阴式手术［3］:阴式手术是利用阴道这种天然孔道施行手术，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，腹部不留手术疤痕等优点，但是由于视野小，适应症、禁忌症难以把握，同时医生缺乏合适的手术设备和操作技巧等原因，目前阴式手术还只是局限于对子宫脱落的患者进行阴式子宫切除术。这一现象可能会随着腹腔镜的使用而减小，因为腹腔镜大大开阔了医生的视野，减小了手术的难度;②介入治疗后引起的并发症:微创手术给患者带来了不可忽视的好处，但同时，我们也必须承认一个事实，那就是无论什么样的手术，都会有它的并发症［4］。目前，手术的并发症主要有出血性并发症、脏器损伤性并发症、感染性并发症、皮下气肿、子宫穿孔、宫腔黏连等。对于这些并发症，我们能做的也主要就是术前选择合适的手术方式，术前术后注意个人卫生，手术过程严格按照手术流程，尽量减少不必要的损伤，以减少感染等并发症出现机会。

五、妇科微创手术未来的发展趋势展望

在1989年，有位名叫Reich的医生首次采用腹腔镜子宫切除术，这是一个重要的里程碑事件。在2001年举行的第九届欧洲妇科内镜会议上，有位学者指出，到了2025年，所有的妇科手术都要在腹腔镜和宫腔镜的指导下完成。这一理论可能过于绝对，但基本的趋势已定。未来妇科微创手术可能逐步过渡到无创个性化手术［5］。

1.无创全方位迷你诊断机器人:这样的迷你机器人是利用了体腔内的黏液，悬浮在体腔内，并且在体内的流体动力学和运动的有关原则。这种迷你机器人能够携带光学器械，微型诊断医疗器械等，可以完成一系列体腔内的观测和微观操作，这一研究还在进行中。

2.单分子水平的纳米技术:纳米技术以及生命科学技术正在不断发展壮大，未来，医疗和纳米结合成为必然。有专家预测，纳米机器人可以携带能够分离的单个核酸分子的微器械，它能够随着血液游遍全身，进而进行细胞的修复、攻击病毒等来保护机体，对血栓、肿瘤等的治疗有显著效果。妇科微创手术有优点，但也有不足，但我们应该始终坚持“微创”，贯彻手术始终。这样，我们能做的就是选择合适的手术流程，手术过程规范化，个体化，排解患者误区，减少患者风险，为妇科微创手术的发展尽心尽力。

1 石一复，朱雪琼.客观认识和认真掌握妇产科微创手术［J］.国际妇产科学杂志，2009，36(3):169-171.

2 李亚里.妇产科微创技术的观念及新进展［J］.军医进修学院学报，2010，31(9):845-847.

3 邹杰，李亚里，关铮.妇产科微创手术的发展及存在的隐患［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12(6):467-469.

4 林金芳.目前我国微创妇科的现状及存在的问题［J］.中华医学杂志，2005，85(3):149.

5 周应芳，杨慧霞，王建六，等.妇产科热点问题聚焦.北京:北京大学医学出版社，2006:268-269.