蔡成莲

贵州省遵义市遵义医药高等专科学校 贵州遵义 563000

1 口腔科门诊抗菌药物的使用问题

1.1 盲目用药:很多的医生都没有弄清楚口腔用药的问题和禁区，甚至存在一些偏见。口腔疾病包含的范围很广，既有细菌或真菌感染，又有牙齿类的疾病［1］。如果患者只是被细菌感染了，医生建议患者使用抗菌类的药物，抗菌药物确实在一定程度上能够杀灭口腔细菌。但是却没有起到预防继发性的作用。所以，必须有针对性的进行治疗，除了要杀灭细菌以外，还要给患者使用保持水分和卫生的药物，从预防到保护，再到杜绝，才能起到好的治疗效果。盲目或者一味使用抗菌药物，会造成其他的并发症。

1.2 用药不科学:现在有一部分适合口腔疾病患者的药物，比如冲剂、药膏、喷雾等等。一些口腔门诊部的医生没有科学的指导患者用药，比如为了图方便，让患者把缓释片和肠溶片粉碎之后一起服用。这样的服药方法是不科学的，两种药剂在粉碎后同时服用，会使肠溶片不能定位释放，缓释片不能提高药物进入机体的吸收效率［2］。甚至还会影响肠溶片的稳定。

1.3 两种药品相克:大部分的口腔细菌都是金黄色葡萄球菌和链球菌，要杀灭这两种细菌，就要采用头孢大环内酯。头孢药物是在繁殖期杀菌药物，大环内酯却能够使细菌快速的静止。如果两种药物联用，大环内酯会使头孢药物不能发挥繁殖期杀菌的作用。所以，在使用口腔抗菌药物的时候，尽量不要两者一起服用，即便是要合在一起服用，也必须先进行过敏性试验。

1.4 对药品的情况没有确切的了解:很多口腔门诊都将工作重点放在了配药或者发药上，患者得不到正确的用药指导［3］。对于一些性质特殊的药品来说，如果不及时的将用药的规范和注意事项交代给患者，就会造成错误的用药。同时，这也是医院口腔门诊部需要改进的地方。

2 口腔抗菌药物的应用

口腔细菌感染大部分是因为金色葡萄球菌、链球菌、需氧菌等感染而成的。根据国家有关规定，治疗口腔疾病首先应该清洗牙石和菌斑，或者切开引流、清除感染的部分，然后再进行抗菌治疗。大部分的口腔疾病都伴随着感染，所以在治疗口腔疾病的时候，必须使用抗菌药物。口腔门诊部常常用的抗菌药物有头孢、大环内酯、青霉素、红霉素、磺胺等等。

2.1 头孢药物:一般的头孢药物又包括头孢拉定、头孢噻吩钠、头孢氨苄等，头孢类的药物作用是在繁殖期杀灭细菌，阻止细菌细胞壁的形成与结合。革兰式阳性细菌与革兰氏阴性细菌相比，前者比后者更容易被杀灭，因为前者占有细胞壁的量比后者多。此外，头孢类、青霉素的抗菌药物不能与磺胺一起使用，两者合用会降低药效。而头孢药物又是目前口腔门诊部使用最广泛的抗菌药物，其具有高效、副作用低、价格低的优点。

2.2青霉素:青霉素指的是成分中含有青霉烷，能够破坏细菌细胞壁的一种抗菌药物。青霉素又包括了光谱青霉素、耐酶青霉素、抗绿脓杆菌的青霉素等等［4］。在一般的用量下，青霉素是没有毒性的，但是青霉素不能耐受金色葡萄球菌所产生的酶，容易遭到破坏。而且它的抗菌谱比较窄小，主要对革兰氏阳性菌有效。但革兰氏阴性菌因为缺乏五肽交联桥，因此青霉素对其没有效果。

2.3 硝咪唑:硝咪唑药物是合成的抗菌类药物，主要针对的是厌氧菌，可以与葡萄糖合并成输液供静脉滴注。这类药物又包括了甲硝唑和磺甲硝咪唑。硝咪唑目前在口腔科得到了广泛的医用，有胶囊、喷雾剂、片剂、液剂等等。在使用此类药物的时候应该注意:①服药期间忌酒;②消化道反应不适时应该禁用;③孕妇禁用;④可能造成泌尿系统的不良反应。

2.4 氨来呫诺:氨来呫诺是用来治疗口腔过敏和发炎的药物，目前广泛用于口腔溃疡的治疗。但只适宜免疫系统正常的成人以及12岁以上的人群，不适宜儿童使用，它能够抑制化学介质引起的迟发型过敏。目前又有糊剂和贴片两种。

2.5 口服止痛药物:一般的口服止痛药物又包括乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等等，这些药物一般用于治疗龋齿引发的牙痛。止痛药物的作用比较弱，还会产生其他一些不良的反应，因此要谨慎使用这类药物，但目前这类药物的应用范围很广。

3 工作方案

3.1 进行专项整治:必须对使医师全面的了解口腔抗菌药品的种类、规格、使用量、禁忌等，掌握服药知识，明确服药的时间间隔，以及两种药品的联用是否合理［5］。还要对本院抗菌药物使用的基本情况进行调查和分析。从而正确的指导患者用药，确保用药的科学与合理性。

3.2 开发不同的口腔抗菌药物:目前市场上的口腔抗菌药物不多，规格和剂型也相当有限。一些患者因为局部的症状比较严重，在服用抗菌药物之后，药力达到局部的力量有限，所以应该大力的开发局部用药的药品，同时，这种药品也会更加适合口腔疾病患者。

3.3 控制抗菌药品的使用率:为了规范抗菌药临床应用行为，提高抗菌药的应用水平，整个医院抗菌类药品的使用率不能够超过一半，口腔门诊抗菌药处方比例不能超过20%。另外，抗菌药物的使用强度也必须控制在一定的范围之内。

4 讨论

抗菌类药物目前广泛用于口腔科治疗牙周炎、口腔溃疡、牙周脓肿等等。据调查，在我国使用抗菌类药物的用药金额大约占了17.6%左右，而且比较常用的口腔抗菌药物有头孢、青霉素。用药的情况基本合理，但是很多医院的门诊抗菌药品没有对其进行细菌学的检测，仅仅只是依靠经验来给药，所以，口腔抗菌药品的使用水平仍然需要进一步的提高。

1 郑利光，牛桂田.口腔医院门诊抗菌药使用分析［J］.中国药师，2009，12(1):104-106.

2 王晓菊.抗菌药在口腔颌面外科住院患者中的使用体会［J］.健康必读(中旬刊)，2012，11(10):279-279.

3 董蘅.老年人口咽部带菌情况及细菌耐药性的研究［D］.复旦大学，2009.

4 周玥，韩绍兴，陈泽莲，等.青霉素类抗菌药过敏及皮试研究进展［J］.中国药师，2008，11(1):98-99.

5 王繁可，王文梅，周楠，等.口腔医院门诊患者抗菌药物应用分析［J］.安徽医药，2013，17(3):518-520.