邓万忠 邓庆秋 万桂华 任光远

重庆市忠县人民医院 404300

高血压脑出血是高血压病患者主要的致死原因之一，开颅血肿清除是治疗高血压脑出血的及时有效方法之一，探讨高血压脑出血患者开颅血肿清术的麻醉处理。50 例重症高血压脑出血患者;男32 例，女18 例;年龄49 ～85 岁;患者血压(BP)260 ～160/150 ～100 mm Hg，38 例患者心电图提示:左室高电压，ST-T 改变;34 例患者意识已经昏迷;12 例患者叹息呼吸;所有病例均经CT 或MRI 确诊为颅内出血，无明确外伤史。术前已经过不同程度的脱水治疗。入手术室前常规用药阿托品0．5mg 或东莨菪碱0．3mg 并同患者亲属简短沟通并签字(12 例叹息呼吸患者手术开始后补签);入室后快速建立静脉三通道及监测BP、HR、SpO2、ECG。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0．1 ～0．2mg/kg，芬太尼3 ～5μg/kg，异丙酚2 ～3mg/kg，阿曲库铵0．5mg/kg，气管插管(估计插管困难用可视喉镜)，接麻醉呼吸机机械控制呼吸，呼吸模式IPPV，设定VT10 ～12ml/kg，I:E为1:2;f12 ～14bpm，维持SpO2＞95%，PetCO230 ～35mmHg。麻醉以静吸复合维持，吸入异氟醚，异丙酚200mg+舒芬太尼0．5 mg(或者芬太尼0．1 mg)+阿曲库铵25mg 微量泵泵注10 ～20ml/h，可以间断追加阿曲库铵、芬太尼/舒芬太尼、咪唑安定。术中输液种类为乳酸林格氏液、羟乙基淀粉、库血、甘露醇。有心肌缺血改变的患者持续泵入新康(1 ～2mg/h)。所有患者均顺利插入气管导管，无呕吐或误吸发生。麻醉经过平稳，无术中死亡。治愈14 例，好转19 例，术后死亡6 例，未愈家人自动要求出院11 例。重症高血压脑出血患者绝大多数为急、危、重手术，病种特点为老年人多，有高血压病史多，合并冠心和呼吸系统疾病多，多合并高血压和高颅压。麻醉体会是麻醉准备及抢救要及时，医患沟通要到位，麻醉处理宜选择气管插静脉吸复合全麻，术中按高血压患者麻醉、神经外科麻醉、老年人麻醉的特点进行个性化麻醉，有效控制应激反应，通过过度通气、舒芬太尼注射、咪唑安定注射、吸入异氟浓度调节等措施有效控制血压在150 ～100/100 ～70 mm Hg 范围;应用降低脑代谢率和脑血流量的药物。