韩瑞英

内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗妇幼保健所 010300

静脉输液既是基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占重要的地位。所以静脉穿刺的成功与否，是关系患者生死存亡的关键，一次性静脉穿刺成功，不仅可为病人减轻病痛，避免不必要的疼痛伤害，也可解除患者的心理压力，还可增进医患感情，本人根据多年临床护理实践，区别情况，在静脉穿刺中对不同的病人摸索到的一些经验和体会总结如下。

1 影响穿刺成功的因素

1.1 心理因素:护士稳定的情绪和良好的心理状态是提高静脉穿刺成功率的关键，相反，由于缺乏信心，注意力不集中、情绪不稳定以及环境因素的干扰等都可影响穿刺的成功率。

1.2 选择静脉:应选择粗直，弹性好，相对较固定的静脉，但要避开关节及静脉瓣，对于长期输液的病人，为保护血管，应自远心端到近心端选择血管。

2 掌握穿刺的技巧

2.1 充分暴露血管:由于天气寒冷，浅表静脉收缩，可先用热水袋或热毛巾热敷局部，使血管充盈显露便于进针。

2.2 掌握进针的角度:应视血管深浅来掌握进针的角度，一般较浅的血管，针头与皮肤成20°～25°角，较深的血管针头与皮肤成30°～40°角，以免穿刺过浅，针头未刺入血管内，过深，针头穿破对侧血管壁。

2.3 熟练的操作手法:进针前用左手手指挤压输液管，有少量液体流出即可，然后要稳准快直刺血管，左手指松开输液管看是否有回血，这样不仅可以再次排除输液管内的空气，还可使其形成一定的负压易于血液回流。

2.4 非握拳穿刺:先嘱患者反复握拳松拳，使血管充分充盈，穿刺时自然放松，消毒皮肤，护士用左手握紧被穿刺者手的3～4个手指头，使其手向背面弯曲成弧，并用左手的示指或拇指固定血管并穿刺，这样可提高穿刺成功率。

2.5 针头的位置:针头进入静脉，可再顺静脉推进0.5～1cm为宜，以免针头斜面部分漏在血管外，推注药液时局部隆起或疼痛。

3 几种特殊病人的静脉穿刺法

3.1 肥胖病人:因肥胖病人的皮下脂肪较厚，静脉位置又比较深，有时在皮肤表面较难辨认。可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带，常规消毒皮肤后扎上止血带并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30°～40°)顺静脉的走向从血管正面刺入。

3.2 水肿和休克病人:此时血压低，浅静脉充盈欠佳，血流慢，内径小，穿刺易穿透，可在上止血带后从穿刺部位远心端向近心端反复推柔，使血管充盈，或采用局部热敷，轻拍，使血管稍较前显露，扩张，再穿刺，多用挑起进针法，仔细地把针头刺入血管内。

3.3 休克病人:因静脉充盈不良，致使穿刺困难。可在上止血带后，从穿刺部位远端向近端方向反复推柔，以使血管充盈便于进针。

3.4 老年人:因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大，而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺的静脉上下端，固定静脉后再延其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛。

3.5 慢性恶性疾病的晚期患者:多因长期疾病消耗过多，营养吸收和给予不足，造成血管脆弱，充盈欠佳，或长期的需静脉输液，使血管表皮局部淤血，血管壁硬痂而造成不易穿刺的部位，此时应选择斜面小的针头从血管窦刺入，刺入时针头与血管平行进针，力度宜小，可慢不可快，拔出时压迫不易揉。

总之，静脉穿刺除掌握各类患者的不同穿刺法的技巧外，更要娴熟地操作技能，因为对患者的用药时间有时起到起死回生的目的，这说明护士的穿刺技术在整个抢救治疗中是举足轻重的，因此护士基本功的扎实也很重要。