黄校平

江苏省东台市头灶中心卫生院 江苏东台 224247

静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术［1-2］，因此要求留置针护士应掌握留置针的操作方法、封管液的配制、正确的封管方法、操作中的注意事项、护理措施及预防等。半年来，我院将静脉留置针应用于80例病人，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男48例，女32例，年龄6～80岁，平均52.25岁，其中手术病人43例，慢支、肺心病病人25例，脑梗塞病人10例，有机磷农药中毒病人2例。

1.2 操作方法:①选择合适的留置针型号，检查包装是否完好，是否在有效期内，透明敷贴、胶布、棉签、碘伏。②选择血管，选择合适的注射部位。③常规消毒皮肤，严格无菌操作。④常规排液，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管。见回血后退针芯0.1～0.2cm至外套管内，再将外套管缓慢注入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针。注明留置时间。⑤输液完毕后，用肝素盐水正压封管。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定［3］。⑥小儿使用留置针:当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。

1.3 封管液的配制:生理盐水250ml内加肝素12500U，配成1:50的肝素液，置4℃冰箱内保存24h。

1.4 正确选用封管方法:①肝素封管法:每次输液完毕，用注射器抽取肝素液5ml，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用［4］。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞;②生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5ml，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8h再封管1次。③肝素封管法优于生理盐水封管法，因肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用，保留时间为4～7天或8～12天者，肝素明显优于生理盐水。但不宜使用肝素钠的病人，限制了留置针的使用;而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需配液、免受污染等优点，故而也为临床常用。

2 结果

本组出现静脉炎4例，留置期间堵管者6例，穿刺失败者3例。

3 护理体会

3.1 优点:①静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低。②静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏，减轻了病人的痛苦。③静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救病人可随时做到输液、保留静脉通道。④用留置针取血，安留置针穿刺操作固定好针翼，5ml注射器抽取至所需标本量后，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。封管期间取血法消毒肝素帽后，放入无菌针盒内，接上注射器先抽2ml含封管液的血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管［5］。

3.2 造成穿刺失败的原因:①穿刺时角度过大穿透血管;②见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管;③见回血后进针太多而刺破血管壁;④穿刺前未松动套管，撤针芯时，将套管带出。

3.3 护理措施及预防:(1)预防感染:穿刺处每天换1次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更换1次，用碘伏消毒穿刺部位。(2)防止堵塞:①冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内;②封管:每日用肝素液5ml封管1次。肝素液浓度为1:50。(3)静脉炎防治:每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(4)药液外渗:临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予:①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;③局部物理疗法。

3.4 注意事项:①使用套管针进行输液时，应严格无菌操作。留置套管针每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤，并用无菌纱布覆盖。注意观察局部有无红肿触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。②留置套管针应选择合适的注射部位。③静脉留置针在血管内留置时间一般以3～5d为宜，最好不超过7d。太长可导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应，过短则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。④留置套管针，对长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。⑤静脉留置针封管应根据实际情况，选用封管液。根据管的长度适当掌握封管量，一般2～5ml［6］。

1 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:288-291.

2 林燕勋，黄秀嫦，黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理［J］.国际医药卫生导报，2005(6):84-85.

3 季军.静脉留置针的临床观察及护理［J］.实用心脑肺血管杂志，2005(1):34.

4 贾长荣，晁永梅.临床应用静脉留置针的体会［J］.实用中国医药杂志，2005(5):54.

5 郑英.静脉留置针临床应用及护理［J］.医学临床研究，2005(6):147-148.

6 贾艳红.静脉留置针应用中的并发症及护理［J］.中国医药指南，2005(5):80.