文新璐

贵州省黔西县中心医院消化内科 551500

为挽救患者生命，没有障碍的开展手术治疗，以认真仔细的态度做好术后以及术前护理也是治疗中不能缺少的关键环节。外科的急腹症包括胃十二指肠溃疡，它属于常见的一种病症，其关键特征以呕血、恶心、上腹部剧痛、便血，严重的可导致休克。以下内容是对80例胃十二指肠溃疡大出血患者护理过后的感想介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组80例胃十二指肠溃疡大出血患者，年龄在33～76岁之间，平均54.5岁，女34例，男46例，80例患者全部都达到胃十二指肠溃疡大出血诊断的要求:胃镜检查椭圆形以及圆形溃疡，在此基础上有大出血的征兆，是具有代表性的胃十二指肠溃疡病临床表现。

1.2 抢救方法:手术后对患者采取正常的抗感染、抗炎治疗。本组患者行胃大部分切除术进行治疗，清除积血后行胃大部分切除，对患者输血、镇静、全身麻醉过后形胃窦前壁切开，最终在胃部残端置入引流管，缝合血管包扎完成手术。

2 护理

2.1 急救护理:①有作用的止血:经胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺索的冰生理盐水，使血管收缩而起到止血的作用;如生长抑素奥曲肽、西咪替丁等受体拮抗剂;急诊胃镜下止血，通常都会达到止血的功效。②弥补血容量:建立至少2条静脉通路，要尽快构建静脉通路，最佳方式是用静脉留置针，选择粗、直血管最为适合。倘若病人出现出血量大的情况，造成不容易穿刺，外周血管塌陷，可马上行中心静脉置管。立即采集血标本送检，迅速配血，在第一时间输血，为了能够维持并且恢复有效循环血量以及血容量。亦可用代用品，例如其他血浆，为了预防急性肺水肿的发生，依照病情从而调整输血、输液的速度，尽快将病人安放在抢救室:病人取平卧位，为保证脑部的血液供应的情况，需要抬高下肢30°。头偏向一边，在发生呕血过后，立即清理鼻腔与口腔周围食物以及血液的残留物。防止窒息，确保呼吸道通畅，为了改变增强缺氧状态，要给予氧气吸入且要求中度流量(5～6L/分)。

2.2 病情观察:护理中应仔细认真的观察病情发展情况，提前作出准确判断，为了避免病情继续恶化，要运用一些必要措施。为了能够提前发现休克征象提供依据，注意观察神态以及瞳孔。出血前期患者会出现心悸、头晕、恶心等，随之便表现为出冷汗、面色苍白、脉速等症状，如病情继续发展恶化就会出现四肢湿冷、尿量减少、脉搏细弱、血压下降、意识淡漠甚至休克的症状。

2.3 注意血红蛋白的变化:出血早期，由于脱水血液浓缩，血红蛋白浓度下降可能不够显著，经过一段时间过后，组织液进入血管内，血液被稀释后血红蛋白浓度开始降低，为了能够给判断出血程度提供依据。因此一定进行连续动态观察，要依照对病情多次的测定。

2.3 术后护理:(1)心理护理:护士在抢救过程中要具备忙而不乱、紧张有序的极好心理素质，是使病人和家属树立信心、配合抢救治疗的必要保障。病人如果出现大量便血以及呕血状况，非常容易产生焦虑、恐惧、紧张、绝望，甚至有濒死感等。护士要稳定病人的情绪，在面临这种状况一定保持镇静，告诉诱发出血的关键原因是由于病人精神紧张造成的;指导病人勿因惧怕呕血而过度屏气而诱发大出血，仔细向病人解释清楚。安慰病人，协助其战胜疾病的信心。焦虑恐惧情绪也是由大量出血也给家属带来的后果，护士应重视家属的解释和心理疏导，得到家属及病人的任。(2)观察生命体征:手术结束回房后，依据全麻正常规定的护理，如为硬膜外麻醉，应平卧6h血压平稳后改半卧位，防止脑脊液从针眼漏出而发生头痛，观察生命体征，密切观察血压、脉搏、呼吸，对术前、术中出血量多，患者清醒、血压平稳后给半卧位;有休克表现的患者应每15～30min测量1次，平稳后每1～2h测量1次;每4h测量体温1次。保持静脉输液通畅，尽快恢复患者血容量，详细记录液体出入量。⑶胃肠减压的护理:连续胃肠减压可吸出胃内胃液以及积气，预防腹胀，应注重保证胃管通畅，仔细的记录胃液的颇色、性状以及量。如术后24h胃管流出入量鲜血，血压脉搏发生变化与此同时要大于300ml，应注意一下几点状况:①负压吸引力太大，吸住胃薪膜易引起出血。②休克时输血多，库存血血液成分有所变化，由于人出血本身丢失很多的凝血因子，凝血因子、血小板丢失，这些方而共同作用使凝血异常，创而渗血。③术后血压回升，血管充盈而再出血。小血管萎缩，术中血压降低，④旷置的溃疡重新出血。⑤术中缝合不当或缝合处薪膜撕裂。本组有2例拔胃管改负压吸引为开放引流而痊愈。如经积极保守治疗没有达到效果时，应准备手术止血。

2.4 饮食护理:为了避免吸入过多的空气，要闭嘴咀嚼，细嚼慢咽，达到均衡的饮食，术后近期内的饮食应以易消化且清淡为主，一点一点的才能恢复正常饮食，特别应注重饮食卫生，避免腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理，少吃如酸奶、酸梅汁等容易产生恶臭味食物，可进食可溶性纤维食物，例如苹果酱、炖苹果、香蕉等。可根据自己情况把握好尺度，在日常生活中，应保证定时进餐，维系合理的液体摄入量，多饮水，不要暴饮暴食，养成排便规律成形。进食辛辣以及生冷等刺激性食物，避免进食绿豆、菠菜等这些容易造成腹泻的食物，少吃如洋葱、豆类等产气的食物。

2.5 健康教育:病情达到稳定状态后，对患者进行健康教育，可避免再出血的发生的可能性。①引导患者按量按时且服药时间要长，不可私自减药量甚至停药。②引导患者按时进餐，树立健康的饮食习惯:以软食为主，例如易消化，清淡的食物，多餐少量，不要暴饮暴食，不要吃刺激性、辛辣食物，戒烟酒。③向患者讲解避免本病复发的原因:一些比较常见复发因素包括饮食不当、情绪波动、过度疲劳、或者服用皮质类固醇等。④引导患者养成健康的生活习惯;确保足够的睡眠、生活规律性、合情合理的休息;坚持积极向上的乐观态度、达到心理健康，情绪稳定［1］。

3 结果

治愈率高达97.7%，80例胃十二指肠溃疡大出血患者，治愈77例，死亡23例。

4 讨论

从80例患者的抢救过程，得出如何成功的方法:为了抢救胃十二指肠溃疡大出血患者，一定要马上建立一个抢救小组，组长的选择一定是高年资并且有丰富经验的医生来担当，指挥的时候要统一化;在第一时间进行抢救，小组人员要承担各自的责任，尽最大速度补液输血，紧密观测病情变化的情况，要立即给药且听从医生的嘱咐。失败教训:尚未组建抢救小组，人员的数量不够，没有尽快输血、补液、丧失最好的机会，最终造成患者死亡的发生。根据多年经验可以得出:本方法在推广方面有很大的作用，可靠、科学性强，实用性强。

1 李志明.消化内科十二指肠溃疡护理体会［J］.按摩与康复医学，2012(8):108-109.