罗丽

中南大学湘雅附二医院门诊手术室 湖南长沙 410000

外伤是门急诊手术室主要的疾病谱之一，往往具有病势急迫，病情复杂多样等特点［1］，跌倒，意外伤害，车祸，打架斗殴等多种原因均可导致，而浅表污染伤口占较大比重，且多存在多种致病菌，如处理不当，极易造成伤口感染，增加病人的痛苦，甚至威胁病人的生命［2］。本院2012年7月～12月收治浅表污染伤口1221例，均使用银离子敷料覆盖伤口，现将护理体会总结如下。

临床资料:本组患者1221例，其中面部300例，头部266例，四肢422例，背部95例，腹部76例，其他62例。致伤原因;切割伤421例，挫裂伤585例，挤压伤106例，擦伤85例，其他24例。就诊时间;受伤后0.5～15小时，均注射了破伤风抗毒素。

术前护理:此类病人因为受伤突然、疼痛、缺乏心理准备，所以大多心情急躁，情绪激动，需做好心理护理，安抚病人情绪，有效和病人沟通。完善术前检查，了解病人全身情况，如有无骨折、深部异物残留、出血量过大等情况，及时对症处理，如病人出血较多，需建立有效的静脉通路补充血容量。了解患者是否有麻药过敏史。

术前准备:调节适合患者的手术室温度、湿度，一般温度在20℃ ～24℃，湿度在50% ～60%。安置病人合适体位，准备无菌手术包，需缝合的伤口准备缝合针线，头皮使用0～0线或2-0线，手指多使用3-0线，面部使用5-0或6-0的线。生理盐水，双氧水，络合碘，银离子抗菌敷料，局麻药等。

术中配合:采用双氧水-生理盐水-络合碘反复冲洗伤口2～3次，将伤口里的异物、污渍、彻底清除干净。需缝合的伤口配合医生在局麻下行缝合术，注意保持病人呼吸道通畅，严格无菌技术，与病人保持有效沟通，以分散病人注意力，减轻病人痛苦，并利于观察病情变化。缝合完毕后，用蒸馏水或灭菌用水将伤口周围的络合碘及盐水擦拭干净，将银离子抗菌敷料覆盖在伤口上，然后再用无菌纱布包扎伤口。原则上受伤后8小时伤口不宜缝合，如伤口情况良好，无红、肿等炎症反应，可酌情缝合。擦伤及其他不需缝合的伤口在严格清创消毒后，同缝合伤口一样，先使用银离子敷料覆盖伤口再常规包扎伤口。

术后护理:指导病人2～3天换1次药，保护伤口不被污染，避免剧烈活动，污染严重的伤口遵医嘱使用抗生素预防感染。

结果

随访1221例患者，仅2例有轻度伤口感染，1例糖尿病患者伤口延迟2～3天愈合，其他伤口均在5～7天完全愈合，患者舒适度及满意度比上半年高。

体会:传统的敷料虽然制作简单，价格便宜，但敷料纤维易脱落，造成异物反应，创面肉芽组织长入敷料网眼中，换药时易损伤新生的肉芽组织引起疼痛，敷料被湿透时，病原体易通过，这些都会影响创面愈合。而银离子抗感染敷料是非抗生素的全天候长效广谱抗感染产品，可杀灭多种致病菌如;金葡菌、念珠菌、大肠杆菌、链球菌、酵母菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等几百种致病菌。它含有的黄褐色NOS纳米银，可释放大量银离子，具有极高溶出度的银离子与含巯基酶的菌体合成稳定的巯醇盐，从而抑制巯基酶的活性，达到杀菌及抑菌的作用。其次是通过银离子持续缓慢的释放与带阴电荷的菌体蛋白结合，使其变性或沉淀，从而达到杀菌作用，减少伤口感染，促进伤口愈合。

注意事项:银离子抗感染敷料与含碘消毒剂或生理盐水同时使用可减弱其杀菌效果，如使用含碘消毒剂后，可用蒸馏水或灭菌用水清洗后再使用。创面无大量和持续渗出时，宜将银离子敷料浸湿后使用，创面渗出多时，可直接使用。现场紧急处理伤口时，可用清水冲洗伤口，直接使用银离子敷料包扎。

1 陈丽红，骆燕，阎微.密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2008，14(14):1609.

2 郭勤，尤丽丽.康惠尔系列敷料临床应用的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2008，14(14):1621.