膀胱灌注化疗的方法改进和护理

2013-08-15黄美娟

大家健康(学术版) 2013年15期

黄美娟

佛山市第一人民医院急诊科广东佛山 528000

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。该病的发病率高，需多次行膀胱灌注化疗，其主要目的是消除术后残余病变及原位癌，防止肿瘤发生浸润，降低和延缓肿瘤复发的有效方法［1］。治疗时间根据所用药物的不同而有所不同，一般每周1次，4～8次为1个疗程，以后每个月1次至1年，其治疗时间长，而且需要反复导尿，增加了病人对治疗的恐惧感。因此，在合理选择灌注药物，采用正确给药方法的基础上，增加导尿的舒适性，减少并发症及药品的不良反应，保证灌注治疗的效果，提高病人的生活质量，我院从2005年1月对膀胱化疗灌注导管的使用进行改进，取得了很好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料:2005年1月～2006年1月收集在我院门诊行膀胱灌注治疗患者46例，随机分成对照组和观察组各23例，对照组中男21例，女2例，年龄在35～75岁，观察组中男20例，女3例，年龄33～76岁，两组病人病情灌注疗程相同，灌注药物均为吡柔比星加注射用水40ml。

灌注方法:两组均用常规方法消毒尿道口，在操作前嘱病人排空膀胱。对照组用液状石腊油润滑14-16Fr导尿管后给病人留置导尿，缓慢注入药物，然后再注入10ml生理盐水后抬高导管，反折拔出。观察组运用液状石腊油润滑一次性8号吸痰管后给患者置管排尽尿液，同法注入药物，反折拔出。

结果

两组患者膀胱灌注的不适症状以及药物外渗发生率对比分析，观察组灌注治疗时和不适症状及药物外渗的发生率显著低于对照组，见表1。

护理:①心理干预:心理干预在膀胱灌注过程中起着重要作用，它可以减轻患者的恐惧及紧张心理，使其全身处于放松状态，并促进乐观积极的情绪，增强治疗的信心［2］。因此，我们加强与患者的沟通，及时解答患者所关心和担忧的问题，鼓励家属陪伴，使患者在精神和心理上获得支持和安慰，并定时给予体位更换卧位时间的提示。以消除错过更换卧位时间产生的焦虑和不安［3］。②灌注前护理:灌注前4h告知患者禁水、禁食含糖量较高的水果和食物，避免短时间内尿液生成过多，引起提前排尿，缩短药物在膀胱内的保留期。将病人安置在安静、舒适、独立的操作室，室温22℃ ～24℃。③灌注中护理:灌注时排空膀胱，选用一次性8号吸痰管，插管时动作轻柔，遇到阻力时应停止插入，避免损伤尿道黏膜，嘱病人深呼吸并有意识地与患者沟通交流，分散其注意力，降低其对插管的敏感性。④灌注后的护理:药物注入后嘱患者保持平卧，左侧卧位，右侧卧位、俯卧位各15分钟，轮换1次，使药物充分与膀胱黏膜接触，最大限度地发挥疗效，1h后自行排空膀胱内药液，灌注后嘱病人饮水2500～3000ml，使尿液增多，以达到自然冲洗膀胱的作用［4］。⑤饮食护理:膀胱灌注后多数病人可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道的症状，应嘱病人进食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蓣菜、水果并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性的食物，保持大便通畅。

讨论

膀胱灌注法现已成为膀胱癌，腺性膀胱炎术后常用的辅助治疗手段，因膀胱灌注时一般疗程较长，传统导尿，用14-16Fr尿管，反复插管会刺激尿管黏膜引起疼痛，导致插管困难甚至造成黏膜损伤，常引起患者感觉不适，易情绪紧张，产生尿急，药液渗出等影响治疗效果，我院采用一次性8号吸痰管代替14-16Fr尿管，吸痰管为硅胶，质地软，管径细，插入时和尿管黏膜的接触面积相应缩小，吸痰管有一定的硬度，插入顺畅，刺激少，患者的不适感显著改善。观察组经尿道行膀胱灌注时，情绪烦躁，肌肉紧张，尿道口疼痛，膀胱尿意感及药物外渗发生率显著低于对照组。用一次性8号吸痰管代替尿管可减轻患者不适感，减轻患者的焦虑，增强患者治疗的信心，改善其生活质量，利于患者康复。