张少青 谢妮 姚建龙

陕西省渭南市中心医院普外科 陕西渭南 714000

由于腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、外观美、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但LC仍可发生严重并发症如胆漏、胆管损伤、腹腔出血，若不能及时发现并正确处理，可出现严重后果，甚至死亡［1］。我院2012年1月～12月行腹腔镜胆囊切除术68例，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者68例，其中男33例，女35例，年龄60～74岁，平均66.2岁，胆囊病史2个月至11年，术前诊断胆囊炎、胆囊结石48例，胆囊息肉20例。均为择期手术。术后病理诊断与术前诊断一致。其中合并高血压17例、冠心病5例、陈旧性心梗1例、心肌缺血1例，慢性支气管炎、肺气肿2例，糖尿病4例，肝肾功能不全1例。其中同时合并两种以上疾病的有4例。所有患者均经LC治疗后痊愈出院，无任何并发症发生，平均住院时间 5.5d。

2 护理体会

2.1 术前护理:①心理护理:由于LC是一种新技术，老年人对新技术感到陌生，存有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，针对这种情况，首先应做好入院宣教，护士应主动接触患者，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对LC有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术［2］。②术前检查:包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生。术前行B超或胆囊造影检查，以了解胆囊的位置、大小与周围组织的黏连情况，观察胆囊的收缩功能及胆囊壁的厚度，了解胆总管的直径等。因老年胆囊良性疾病患者常合并其他疾病，病程长，心、肺等重要器官功能差，手术风险大、并发症多、安全性低［3］，对年龄较大或肺部有疾患的患者要进行心、肝、肾等重要脏器及血气分析检查。③皮肤准备:手术区皮肤的准备是预防切口感染的重要环节，腹腔镜胆囊切除术脐部清洁非常重要，术前1天常规备皮，重点做好脐部消毒工作，消毒过程中动作要轻柔，避免擦破皮肤，以防止术后切口感染。④胃肠道准备及饮食指导:为减少麻醉引起的呕吐物误吸及术后腹胀，叮嘱患者术前2天禁食易产气的豆类及奶类食品，进食宜消化的流质饮食，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;术前12h禁食，术前4～6h禁水，术前30min～1h留置胃管，接负压吸引。

2.2 术后护理:①一般护理:LC术患者均为全身麻醉，术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎，患者完全清醒后可改半卧位，以减轻腹部张力，使疼痛减轻。手术时腹腔内灌注大量二氧化碳，术后应给予低流量氧气吸入以提高血氧饱和度。观察并评估患者生命体征的变化及切口渗血情况并记录，有异常情况及时通知主管医生予以处理。保持静脉输液通畅，调节输液的速度，合理安排液体的顺序，有利充分发挥药物的最佳疗效，并观察用药后的反应。鼓励患者早期下床活动，可增加肺活量，减少肺部并发症，而且可改善血液循环，促进伤口愈合［4］，减少因下肢静脉淤血而出现血栓，同时有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。②术后饮食护理:术后6h禁食水，以防呕吐和误吸。待血压平稳改半卧位，鼓励患者早期下床活动，以利于减轻术后腹胀等不良反应。次日无腹胀可先进流质，易消化的流汁如水、米汤等刺激肠蠕动，减少术后肠黏连的发生。待肠蠕动恢复，肛门排气后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食可进半流质，如米粥、鸡蛋糕、面条等，无不适可以逐渐向普食过度，注意适当增加营养。③并发症护理:疼痛、呕吐均是腹腔镜手术后常见的症状，可通过适当的心理护理，转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，必要时可应用止痛药。对于发生呕吐的患者应注意观察呕吐物的色、量、频率。一般对症处理即可缓解。并注意观察患者有无皮肤及巩膜颜色变化，以了解有无内出血或医源性胆道损伤，以便及时发现和处理［5］。因人工气腹，患者术后常感觉肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3～5d能自行消失，应做好解释工作。④出院指导:嘱患者出院后注意休息，劳逸结合;适当口服消炎利胆片，进食高热量、高蛋白、低脂肪清淡食品，少食多餐，忌油炸、油腻食品，避免暴饮暴食;避免重体力劳动及剧烈运动;若出现腹部、肩部不适现象，或体温＞38.5℃，伤口有红、肿、热、痛或腹痛，应及时就诊。

3 讨论

老年腹腔镜胆囊切除术患者，各种器官的机能减退，常合并有其他疾病，对手术的耐受性降低，只有做好围手术期的护理，才是保证手术成功和防止并发症的关键因素。护理过程中，要进行充分的术前准备，并加强术前、术中、术后的各项专业护理及出院指导，特别是术后要密切观察生命体征及病情变化，及时发现问题及时处理，才能保证老年腹腔镜胆囊切除术的成功，保证患者顺利康复出院。

1 穆美芬，张春仙.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.实用医技杂志，2012，19(4):436-437.

2 谢清红.57例老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.医学理论与实践，2013，26(7):942-943.

3 李庆东，邓和军，冉崇新，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理［J］.重庆医学，2007，36(2):163-164.

4 勾晓珊，陈英.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.甘肃科技，2013，29(2):122-124.

5 宗龙，宗明.老年人腹腔镜胆囊切除术的特点和处理［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9(3):126-127.