刘付珍妙 邱玉梅

中山大学附属第一医院黄埔院区心内科心脏监护室 广东广州 510700

1 临床资料

1.1 一般资料:2011年～2012年我科成功抢救急性乌头碱中毒患者6例，其中男5例，女1例，年龄16～56岁，服用中草药(内含有草乌)，服用量为200～500ml，4例因腰背及关节疼痛服药，其中1例服药前有饮酒，1例为感冒后自行到私人诊所开中药服用所致，1例为误服。

1.2 临床表现:6例均有唇舌、肢体乏力麻木感、咽部不适、恶心呕吐、出汗、腹胀、胸闷、心悸、意识障碍。其中深昏迷2例，意识模糊3例。呼吸加快4例，自主呼吸减弱2例，血气分析结果示血氧饱和度低于80%2例，气管插管呼吸机辅助2例，血压测不到2例，心电监护示3例为室上性心动过速，其中1例有频发室性早博二联律或三联律，2例室性心动过速，1例发生心脏多次聚停经电击除颤成功后，应用抗心律失常药物控制。

2 急救护理措施

2.1 洗胃:此类中毒病人大部份可以明确提供乌头碱中毒病史，因此在入院后即能获得明确诊断，能早期及时彻底反复洗胃，能有效清除胃内残存毒物，减少吸收，阻止病情进一步发展。洗胃对于早发现神志清楚且病情较轻及中毒时间短的病人比较合适，但对于中毒时间长且病情危重的病人不适合。

2.2 阿托品化药物治疗:尽快开通两条有效的静脉通道尽快静脉推注阿托品1～2mg，5～15min 1次，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经。达阿托品化越早，症状缓解越快，患者出现严重心律失常、窒息、呼吸衰竭的可能性越小，预后越好。草乌毒性最大，附片毒性最小。在治疗乌头碱中毒时，除考虑症状轻重、用药后反应情况外，对毒性大的药物，阿托品用量可适当偏大，毒性小的应偏小，以尽快达到阿托品化，防止中毒反跳或阿托品中毒。根据患者病情轻重，予阿托品静脉推注的时间、剂量间隔不同，同时可补钾利尿输入维生素C及大量输液促进毒物排出。根据病人症状，观察有无心律失常、血压是否稳定，如有心律失常及血压下降，及时应用抗心律失常药物及开压药物，保持生命体征平稳。但乌头碱中毒轻重除与药物本身毒性大小有关外，还与食用方法、食入量、人体反应性及耐受性有关，应始终遵循因人、因量、因毒而异的个体化原则，对显著心动过速、室上速患者不宜应用阿托品。

2.3 血液透析:发生室颤及呼吸机辅助的患者立即予床边CRRT血液透析治疗，血液透析主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质，能部分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱维持酸碱平衡［1］。血液透析是由专科的护士进行床边操作，透析器膜面积为1.5m2，系醋酸纤维素膜，在颈部穿刺建立动静脉通路，透析液0.9%NS2400ml+5%GS100ml+25%mgSO41.5ml+5%NaHCO3200ml/5 次，10%KCL视血钾变化来增减，CaCL10ml/h微泵推注。血流量100～200ml/分钟，此患者透析血流量180ml/分钟，并给予该患者血液透析治疗时间共8.0小时，透析过程顺利，血液透析8h后患者出现病情稳定，各项异常指标逐渐下降至正常。2例患者经血液透析治疗后均生命体征平稳，2天内予拔除气管插管。

2.4 密切观察病情，积极对症，支持治疗:患者入院后应予吸氧，密切观察血氧饱和度变化，予抬高床头30°头偏一侧，平卧位休息。开通两条有效静脉通道进行输液，积极快速输液，补充水和电解质，利尿，加速毒物排泄，观察尿量，关注出入水电解质酸碱平衡。乌头碱中毒患者中毒后，有神经损害的症状，肢体麻木，乏力，呼吸深大，密切注意患者的呼吸情况，血气分析结果，呼吸机在备用状态，床边准备好气管插管的物品，备患者呼吸衰竭时及时予气管插管。心电监护密切关注心率，心律的变化，发生心律失常时:室上性心动过速，频发室性早博二联律或三联律，及时予抗心律失常药物，如利多卡因及碘胺酮注入维持，有室性心动过速和室颤时，积极用除颤仪选择同步除颤进行急救。消化道的症状，注意防窒息，及时清除患者呕吐物，观察呕吐物的量、性质、颜色，及时补充丢失体液，如有消化道出血，则予禁食，按照消化道出血常规护理。

2.5 做好心理护理及健康宣教:乌头碱中毒患者起病急，重，病人心理未接受，也不知道是药物中毒，心情比较紧张、焦虑、害怕，医护人员要耐心，细心向病人和家属解释解释清楚，说明此次的病情是药物中毒引起的，现在的病情情况，要进行什么治疗，取得病人和家属配合，关心安慰病人，积极配合治疗，早日康复。

3 讨论

乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的主要有毒成分。中医认为乌头具有补火助阳、散寒止痛等功效，民间常用草乌、川乌等植物来炮制药酒，用于治疗风湿关节痛、腰痛等疾患，制法不当，服用后极易中毒［2］。乌头碱能在体内迅速吸收，快者为1～2min，多数在2分钟内出现中毒反应。乌头碱易溶于水和乙醇与酒精同时毒性加强。口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为2 ～5mg［3-4］。

乌头碱对心脏的毒性作用机制主要是强烈兴奋迷走神经，使节前纤维释放大量的乙酰胆碱，降低窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，心肌内异位节律点兴奋性增强，产生各种心律失常。另外，直接作用于心肌，使心肌各部分兴奋，传导和不应期不一致，复极不同步而形成折返，从而发生严重的心律失常，产生高频异位节律致室颤心脏骤停而死［5］。

由于人们对中药的毒副作用认识不足，而且通常认为中药为天然药物，其毒副作用发生率和严重程度均低于西药，有时为提高疗效，擅自加大药量。服用了药方剂量、成分不清的药物，中毒后往往又由于各种原因而易被忽略或被延误诊治，极易造成中毒死亡，因此应重视中药中毒，不仅要采取常规的解毒治疗措施，而且必须进行心电监护，特别是对乌头碱中毒的青壮年患者，不论中毒程度轻重，都应常规心电监护至少4h，有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗。同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育，要严格掌握适应证。内服药一定要用炮制品，禁用生药，严格防止超量使用，防止滥用，切忌与酒同服，以免增加吸收。乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经及血液透析急救措施以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄。乌头碱中毒后病情发展快，要早诊断，早治疗，早康复。

1 尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:297-301.

2 张海光，方立娟.阿托品治疗乌头碱中毒致快室率心律失常15例［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(3):192.

3 郭晓庄.有毒中草药大辞典［M］.天津:天津科技翻译出版公司出版，1991:360.

4 戴自英.实用内科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，1998:1617.

5 丁保乾.中毒防治大全［M］.洛阳:河南科学技术出版社，2006:137-138.