张令鸣 廉晓晓 杨夫霞

济宁医学院附属医院消化内科 山东济宁 272029

1 临床资料

本组58例患者，男32例，女26例，年龄32～73岁，平均49岁;随机分为实验组和对照组，实验组32例，男18例，女14例;对照组26例，男14例，女12例。两组患者在病情、性别和年龄上没显著差别。

2 方法

将患者送到数字减影室，协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头处，插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，在X线监视下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定［2］。通过对实验组增强护理，对照组常规护理，对患者的舒适度分别进行调查，调查的项目包括鼻导管的位置，有效引流，鼻腔的健康状况，病人的耐受度，胶布有无过敏，留置鼻导管相应的并发症等。

3 护理

3.1 对照组常规的护理:术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，妥善固定鼻胆管(一道胶布固定在鼻尖部，另一道绕耳后用2条普通胶布固定在同侧面颊部，下连静脉三通管后接引流袋)，保持有效引流，同时定期更换引流袋［3］，固定鼻胆管的胶布没有固定更换时间，对病人的鼻咽口腔没有特殊护理和观察。

3.2 实验组实施增强舒适度的护理:①心理护理:术后由于鼻胆管刺激引起病人咽喉部不适，病人易产生紧张焦虑心理，护士及时向患者解释鼻胆管引流的作用、优点，并交待留置鼻胆管引流的注意事项，消除患者情绪，促进顺利康复。②口腔鼻咽部护理:鼻胆管引流禁食期间，口腔细菌易繁殖，嘱病人经常漱口，使用牙膏刷牙，每日给予口腔护理2次，动作轻柔，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼻腔护理给予每日两次，用棉签蘸取生理盐水清洁鼻腔，用石蜡润滑鼻腔，减少鼻腔黏膜干燥，减轻不适感。对于可进食者，指导其进食，鼓励频繁少量饮水以保持口腔咽部湿润，减轻不适感［4］。③鼻胆管的护理:鼻胆管固定时尽量使管子在鼻腔的中央，从而减少对鼻腔侧壁的压力，预防压疮。注意胶布的过敏情况，定期更换胶布并对黏贴部位用温水进行擦拭，记录鼻胆管的体外长度，教会患者翻身和下床活动时候保护鼻胆管［5］。观察记录鼻胆管的引流通畅度，引流液的颜色性质和量等，记录24小时的胆汁量，及时发现异常。对鼻胆管定期冲洗，冲洗液根据病情而定，保持引流通畅，冲洗时动作轻柔，压力不宜过大［6］。④针对并发症的护理:注射性胰腺炎是最常见的并发症，主要由于胰管注射压力过大或结石嵌顿造成，主要表现为腹痛及血尿淀粉酶增高，护理过程中应及时发现，给予禁食禁水、加强止痛、营养支持等对症处理［7］。由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用洁口液漱口，保持咽部卫生。鼻胆管阻塞及脱落时及时透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。消化道出血时紧急汇报，遵医嘱给予止血输液，吸氧和心电监护等，注意有无继续出血的现象［8］。术后密切观察，警惕肠穿孔、吸入性肺炎及尿潴留等并发症。

4 结果与讨论

实验组患者经过精心的护理，32例患者无1例并发症发生，通过特殊护理，减少了留置鼻胆管给鼻咽部带来不适，提高患者的舒适度以及对护理和治疗的满意度。对照组患者有对不适的反应，并有一例鼻胆管阻塞和鼻胆管脱出。可见，对于留置鼻胆管进行相应的护理干预可以提高患者的舒适度，减少并发症的发生，有利于促进疾病的康复。ERCP术后进行鼻胆管引流能迅速解除胆道梗阻，较快减轻黄疸和全身中毒症状，有效预防并发症的发生。我们作为护理人员要了解这种引流方法的特点及可能发生的并发症等，术后严密观察病情，加强引流管的护理，保证鼻胆管引流固定通畅，出现问题及时报告医生，便于医生掌握病情及时处理，达到有效预防并发症的发生，提高治疗效果。

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3 唐丽燕.负压封闭引流术的护理体会［J］.现代医药卫生，2011(15):2364-2365.

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5 毕淑娟，刘丽萍.鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理［J］.护理研究，2009，23(5):1368.

6 曾海萍，孙大勇.诊治性内镜逆行胰胆管造影术151例分析［J］.中国误诊学杂志，2011(24):5931.

7 杨勇，张文杰，王雪峰，等.ERCP术后胰腺炎的诊断与治疗［J］.肝胆外科杂志，2009(5).

8 韦丽，宋向巍，王欣，等.留置胃管患者的置管情况调查及护理对策［J］.护士进修杂志，2000(11):844-845.