1例新型隐球菌性脑膜炎的护理体会

2013-08-15路露

大家健康(学术版) 2013年15期

路露

常州第二人民医院内分泌科江苏常州 213000

新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染，感染主要通过呼吸道并经血循环而达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性［1］。发病率低但是病情重，死亡率高，多发于青壮年，男性高于女性，四季均可发病，常被误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、颅内肿瘤，精神病等［2］。护理人员必须充分观察患者的症状和体征，使病人得到有效的诊断和治疗。

1 病历资料

患者，女性，45岁，2007年7月30日因发热、头痛、畏寒30天入院。1个月前有肾盂肾炎病史。入院查体:体温39℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。体质偏瘦，神志清楚，查体合作，自动体位，扶入病房，诊断为中枢神经系统感染，建议行脑脊液检查明确诊断。8月1日患者咽部充血，予抗感染，抗病毒治疗后好转。8月6日脑脊液检查示:糖11mmol/L，氯100mmol/L，蛋白0.39g/L，考虑“病毒性脑炎”。9月3日仍头痛，体温37.8℃，脉搏88 次/分，呼吸20 次/分，血压200/90mmHg，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。确诊后予以两性霉素B和5-氟胞嘧啶合并治疗后痊愈出院。

2 护理体会

2.1 治疗前了解有无基础疾病，并行血常规、肝肾功能、电解质及ECG常规检查，对患者进行全面评估，制订详细的护理计划。

2.2 病室环境:为避免诱发患者烦躁、抽搐或其他精神症状，安排床位较少的病室，严格控制探视，放下窗帘，开床头小灯，避免强光刺激。

2.3 皮肤黏膜护理:两个小时翻身1次，勤换衣裤和被服，保持皮肤清洁，口腔护理2次/d，用洗必泰溶液洗手、足及肛周防止交叉感染。

2.4 心理护理:患病时间长、头痛、呕吐等症状使患者感到紧张和恐惧，应多接触患者，告之用药规律，副作用耐受后即可达到疗效，让患者理解并增强信心。安慰家属，使他们能积极配合治疗。

2.5 颅内高压的护理:①病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15°～30°。②呕吐者头偏向一侧，以防窒息，并观察记录其次数，内容物的颜色与量。③搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压。④坐起或大小便时切勿用力过猛，以免颅内压增高及脑疝形成。⑤注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变，如发现头痛剧烈，呕吐频繁，血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，对光反射迟钝，甚至意识不清，表示脑疝形成，及时报告医生。

2.6 营养管理:患者因长期发热、头痛及药物毒副作用影响而出现食欲低下，导致贫血、消瘦、抵抗力降低，甚至病情恶化影响预后［3］。因此，鼓励患者多进食，加强营养，给予高蛋白、高维生素易消化的食物。遵医嘱静脉点滴氨基酸、脂肪乳、白蛋白等改善机体的营养状况。

2.7 静滴两性霉素B的护理:两性霉素B毒性大，毒副反应多。①正确执行医嘱，严格控制滴速，两性霉素B使用剂量要遵医嘱缓慢递增，溶液要现配现用，以无菌注射用水稀释，应用避光输液器，瓶中的溶液要用避光的黑色塑料纸包裹。操作时必须准确无误地吸取所需药量加入5%葡萄糖液中避光点滴，20～30滴/min，500ml液体5～6h滴完为宜。②静滴过程要加强巡视，患者在使用AMB治疗后，有不同程度的即刻反应，表现为畏寒、发热、恶心、呕吐、食欲减退等，首次输注本药要密切观察病人情况，最好有专人护理，随时观察病人寒战并及时保暖，半卧位，吸氧2～3L/min，减慢静滴速度，如寒战持续时间长不易缓解可暂停输入，密切监测生命体征的变化，随时报告医师，根据病情加用对抗药物如地塞米松2.5mg静脉注射，减慢滴速。发热时予物理降温如头部冰敷，必要时通知医师使用药物降温。③静脉炎的观察及护理输液的部位，宜先从远端到近端静脉，经常变换部位。一旦发现有静脉炎，即停止该部位输液，并给予50%的硫酸镁局部湿敷。股静脉插管留置导管后，每次接管、封管均应严格无菌操作，肝素帽接口每日消毒，外用无菌纱布包裹，每日用肝素钠冲洗导管1次。④两性霉素B除了以上的毒副反应外，还会引起贫血、低血钾、静脉炎、肝肾功能损害甚至心律失常。所以，除了配合医生定期复查肝肾功能、血电解质、血象和心电图外，还要耐心倾听患者的主诉，注意是否有胸闷、心悸、腹胀和肢体乏力等异常表现，为医生调整药物和处理提供信息。

2.8 出院指导:患者出院后需要继续服用抗真菌类药物，要定期复查肝、肾功能、血常规、电解质，加强营养，增加抵抗力，注意卫生，少到公共场所，防止交叉感染。该病容易复发，要定期到医院做腰穿，随访脑脊液［4］。