李娟 但娟2宁夏回族自治区中卫市海原县人民医院 755200

2宁夏回族自治区吴忠市利通区高闸镇中心卫生院 751100

重症肝炎是在急性或慢性肝炎基础上发展起来的一种特殊类型，具有起病急、发展快、并发症多、预后差、病死率高的特点。为防止重症肝炎患者的病情加重，及早发现可能出现的并发症，并最大限度地减少和防止并发症的发生和发展，笔者在工作中体会到及时早期有效的治疗措施和精心的护理是提高重症肝炎患者存活率的关键［1］。为此，对我院2010年1月～2013年6月收治的67例重症肝炎患者进行分析，对其护理进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

67例患者中，男性45例，女性22例，年龄11～69岁，病情好转36例，因经济困难自动出院24例(其中包括发生严重并发症放弃治疗13例)，死亡7例。67例患者中，急性重症肝炎6例，亚急性重症肝炎24例，慢性活动性重症肝炎37例。

2 护理

2.1 饮食护理:适当的饮食护理，不仅能减轻患者的痛苦，还能增强机体抵抗力，加速肝细胞再生、修复、新陈代谢，使机体早日康复。因此，护理人员应耐心向患者解释饮食与疾病的关系，鼓励其进食，并尽量多食高糖、高蛋白、维生素、低脂肪、清淡易消化的食物。指导患者少量多餐，避免刺激食物，有昏迷先兆应严格限制蛋白质的摄入，同时控制钠盐和水的摄入量。肝昏迷期，必要时禁食蛋白质，防止血氨增高而加重病情［2］。

2.2 心理护理:重症肝炎起病急、发展快、易导致急性或亚急性肝坏死，病死率高。因此，患者往往严重缺乏甚至丧失战胜疾病的信心。在进行综合性药物治疗的同时，还应加强心理护理，关心体贴患者，给予精神安慰，使患者明白必须主动配合医生才能得到最佳疗效，才能战胜疾病。同时也要取得患者家属配合，避免对患者的一切不良刺激，使其情绪稳定，有利于肝功能的修复。

2.3 并发症的护理:(1)肝昏迷的护理:重症肝炎由于血氨升高，氨基酸比例失调，假性神经递质取代正常的神经递质而易发生肝昏迷。肝昏迷除了常规护理外，必要时应予特别护理。患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，防止脑低氧;可鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢;有躁动时，应专人护理，防止坠床;仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射，角膜反射等;积极清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收;观察用药反应，准确记录24h出入量;加强皮肤护理，由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现，应给予翻身，防压疮，按摩骨突受压部位等护理措施，保持床铺平整舒适。(2)上消化道出血的护理:重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有出血倾向。在上消化道出血期间，患者应绝对卧床休息，稳定情绪，解除恐惧心理，护理人员应严密观察出血倾向，凡凝血酶原时间大于12s的患者应严格注意有无齿龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血，皮肤淤斑等，同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质、颜色和量的变化。若有出血倾向，及早使用止血剂，必要时给予小量输血［3］。准确测量血压、脉搏，正确估计出血量及出血部位;保持呼吸道通畅，防止窒息发生;在插三腔二囊管过程中动作要熟练，并注意观察患者面色，呼吸变化，在护理中随时注意管道情况［4］。(3)电解质乱及酸碱平衡失调的护理:肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现，或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低，酸碱平衡失调可诱发肝昏迷。针对这一并发症，在护理工作中必须做到:①熟悉化验结果，结合病情变化，发现异常及时报告医生作出对症处理。②指导患者正确饮食调节，控制电解质失调。③对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变，应密切观察病情，随时做好各项记录，为医生提供信息，争取及时、准确、有效的抢救。

2.4 病情观察:①观察患者的意识及言行表现:特别注意观察患者的意识是否清楚，性格及行为有无异常，如无故大哭大闹或表情冷漠或喋喋不休等，常为肝性脑病先兆;如患者由躁动不安转入昏睡状态，强刺激才能唤醒，常提示有肝昏迷，如患者表情冷漠、面色苍白、大汗、常为大出血或休克先兆，应及时通知医生。②观察患者呼吸有无异常:呼吸异常常出现在肝昏迷、出血或继发感染时，因此，应密切观察患者呼吸情况，注意呼吸的频率、节律及呼出的气味等，如闻出呼出气味有肝臭味时，应立即通知医生及时处理。③观察患者的体温变化:如体温持续低热，提示患者肝细胞坏死的可能，如体温逐渐并持续高热，提示有继发感染的可能;观察患者血压脉搏变化，如患者血压明显下降，脉细速，提示大出血或休克可能;如呼吸深慢时，常提示颅内高压;做肝穿刺或腹腔放水时和处理后，需专人观察，定时测量血压并记录。

3 体会

重症肝炎病情危重，变化快、并发症多而凶险、死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死，肝细胞再生不足。临床表现为肝功能严重受损，迅速出现肝性脑病、凝血功能障碍、肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗方法，病死率高。因此密切观察病情变化、加强护理、及时发现和处理并发症，早治疗，对于降低病死率，提高存活率是非常重要的。在重症肝炎护理过程中，我院根据患者的临床表现，找出其中存在的护理问题，并围绕这些问题采取对策，收到良好的效果，为抢救争取了时间，减轻了患者的痛苦，保证了患者的生存质量。

1 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理［J］.中原医刊，2003，30(21):55-57.

2 郝连杰.肝炎及其后果［M］.北京:人民卫生出版社，2001:293-301.

3 尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:496.

4 钱网珍.浅淡肝硬化的护理体会［J］.中华实践与研究，2006，3(5):37-38.