子宫内膜异位症患者术后诺雷德治疗的护理

2013-08-15程文燕王雪华骆韵芳曾丽敏

大家健康(学术版) 2013年15期

程文燕王雪华骆韵芳曾丽敏

中山大学附属第三医院妇科广东广州 510630

(王雪华:中山大学附属第三医院肝胆外科)

具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症［1］。内异症是激素依赖性疾病，在雌激素存在的环境下易反复发作。药物治疗或手术治疗后复发率均高，一般认为其5年复发率为40%［2］。腹腔镜手术+药物为内异症的金标准治疗。为减少内异症的复发率，我们妇科对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术，术后联合诺雷德治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年6月～2012年6月经腹腔镜手术后病理检查确诊为子宫内膜异位症患者共70例，年龄20～47岁，本组病例患者均进行腹腔镜下切除异位内膜病灶，保留了子宫和双侧卵巢。

2 药物简介

诺雷德是一种合成的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，其作用与体内GnRH相同，能促进垂体LH和FSH释放，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，一般用药后第2个月开始闭经，排卵可恢复。副反应主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。

3 用药方法

本组病例均于手术后第1天腹部皮下注射诺雷德3、6mg，每28天1次，连续3～6次，总疗程一般不超过6次。注射方法:患者取舒适体位，可坐位或平卧，暴露下腹部，注射部位为肚脐上下5cm，左右10cm范围内(除外脐周1cm)的皮肤部位。注射前，用安尔碘消毒棉签消毒皮肤，以注射点为中心直径约为10cm共2次［3］。注射时打开包装，将红色安全卡拉出，丢弃，去除针帽，不需排气，一手持续捏起皮肤，不要松手;另一手持针，针头斜面向上，30°～40°进针，不用抽回血，直接推药，药液完全推入会听到"咔哒"一声，针头会自动弹出并进入防护套中，压迫5分钟。

4 护理

4.1 用药健康宣教:主管护士详细介绍子宫内膜异位症的病因、治疗方法，讲明非根治性手术治疗后有较高复发率，术后联合诺雷德治疗可降低复发率，让患者接受诺雷德治疗。诺雷德药物价格昂贵，患者对药物疗效了解不多，使用前应该告知患者，患者签字同意后方可使用。因为经济费用问题，有部分患者拒绝使用诺雷德治疗。

4.2 疼痛护理:诺雷德针头相当于16号穿刺针粗细，在进行腹部皮下注射时引起疼痛程度比常规皮下注射大得多。注射前让患者双眼闭合，不要看到诺雷德针头，以免引起患者恐惧心理，嘱患者尽量精神放松，卧位舒适，腹部肌肉放松。操作者要绷紧腹部皮肤，进针速度快，以减少表皮痛觉神经末梢刺激。

4.3 预防出血护理:因为诺雷德针头粗，注射时不需抽回血，注射后皮下出血发生率较高。注射前要向患者说明注射后可能会引起皮下淤血，以免引起不必要的恐慌;进针时避开腹部皮肤表面血管，注射后用干棉签按压注射点，按压力度以皮肤下陷1cm为准，按压2min，局部无渗血后贴无菌敷贴，再让患者或家属以食指指腹按压(再按压)，按压3～5min后，再检查敷贴确认无渗血，方可松手不再按压。本组病例，只有2例患者出现皮下出血。

4.4 出院指导:再次说明用药的疗程及治疗间隔的时间，指导患者定时回院注射诺雷德。说明用药后的一些不良反应，指导患者多食用含钙质的食物，适当增加户外活动，以促进钙的吸收，减轻药物引起的不良反应。