乔丽

山东省烟台市烟台山医院放疗科 264000

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，在我国人群中较为常见。本病男性患者比女性多见，发病年龄高峰在30～50岁，较其也恶性肿瘤的发病要早。由于鼻咽的解剖部位深在，结构复杂，其病理形态以低分化癌较为多见，因此，鼻咽癌的恶性程度较高，且容易受到邻近结构侵犯及区域淋巴结转移［1］。由于鼻咽癌的临床行为特点不易被提前发现，因此鼻咽癌一经确诊后，约有70%的患者已达到Ⅲ～Ⅳ期。放疗是鼻咽癌最主要的一种治疗手段，在提高肿瘤的局部控制率和生存率方面发挥着重要作用。现将20例中晚期鼻咽癌患者的临床放疗效果进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

一般资料:本组患者20例，男15例，女5例，年龄25～55岁，平均年龄39.6岁，所有患者均经鼻咽活检或病理证实，无远处转移证据。临床分期依据1992年福州会议分期标准［2］，Ⅲ期16例，Ⅳa期4例。排除标准:严重心、肝、肾相关疾病患者;有放疗禁忌证的患者。随机将20例鼻咽癌患者分成两组，分别采用单纯放疗和同步放化疗对患者进行治疗，每组10例，两组患者性别、年龄、分期等一般资料差异无统计学意义，具有可比性，P ＞0.05。

方法:单纯放疗:应用美国瓦里安600CD直线加速器，给予三维适形调强放疗，靶区的处方剂量定义为:PGTV 2.12 ～2.2Gy/次，5 次/周，总剂量69.96～72.6Gy;如仍有残存肿瘤适当加量至 76～78Gy;PTV1 1.8 ～2.0Gy/次，5 次/周，总剂量 59.4 ～66Gy;PTV2 1.8 ～2.0Gy/次，5 次/周，总剂量50～56Gy。同步放化疗组:放疗的第1周和第5周配合化疗，氟脲嘧啶500mg/m2，1 ～5d，顺铂80 ～100 mg/m2，1 ～3d。应用地塞米松、苯海拉明和西米替丁等药物在化疗前进行预处理，防止过敏反应的发生，同时加强营养干预等措施。

指标判定标准:治疗后复查CT，对局部肿瘤的变化进行观察，依据世界卫生组织颁布的实体瘤评定标准分为［3］:①完全缓解(经治疗后复查证实所有病变均消失);②部分缓解(复查后证实病灶最大两垂直径之乘积总和减少50%以上);③稳定(复查后证实病灶最大两垂直径之乘积总和增加增加＜25%或减少＜50%);④进展(病灶双径乘积或单径增大25%以上或发现新的病灶)。总有效率=完全缓解+部分缓解/总例数×100%。

统计学分析:采用SPSS13.00软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

结果

两组治疗后疗效对比，见表1。

表1 两组治疗后疗效对比［n(%)］

两组患者3年内存活率比较，见表2。

表2 两组患者3年内存活率比较

讨论

鼻咽癌的发生和发展与种族、遗传、环境、化学致癌等诸多因素有关［4］，在临床中的治疗主要以放射治疗为首选手段。近年来随着医疗诊治水平的不断提高，在鼻咽癌的治疗方面也取得取显著进步，尤其是在早期患者当中，局部病灶的放射治疗效果显著。但由于局部复发率和远处转移发生率较高，放射治疗对于中晚期鼻咽癌患者的治疗效果并不理想。因此，为了能够提高中晚期患者的存活率，同步放化疗法在临床中越来越受到关注。一些研究表示［5］，同步放化疗在原本常规的放疗基础上能够提高了患者的OS、MFS以及DFS。同步放化疗指的是在放疗治疗的过程中，结合化疗，化疗药物可直接对肿瘤细胞产生作用，杀伤肿瘤细胞，从而抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复，增强了放疗对肿瘤的杀伤作用，另外，同步放化疗可以避免延迟放射治疗，不会出现新辅助化疗后肿瘤加速增生的情况。三维调强适形放疗通过多野照射，使靶区剂量更加合理化，肿瘤区域获得比常规放疗更多的照射剂量和分次剂量，保护了邻近正常器官的功能。二者合用，发挥了很好的协同作用，肿瘤局部控制率可以达到75% ～98.0%［6］。而顺铂和氟脲嘧啶已被认为是鼻咽癌化疗主要用药，且临床实验已证明二者对放疗有增加效果和协同的作用，在临床中以顺铂和氟脲嘧啶为主要方案的鼻咽癌化疗同步已成为热点。

随着同步放化疗法在临床中越来越受到关注，相关研究也随之增加，Wong AS等报道，使用同步放化疗法和单纯放射疗法对病灶的完全缓解率分别为86%和71%。邹长林等报道，同步放化疗可以减少远处转移率，提高患者的存活率，与单纯放射疗法患者相比，3年的生存率为68.47%和56.38%，同步组患者3年和5年的存活率分别提高了12%和11%。

虽然同步放化疗治疗鼻咽癌在临床中取得了显著的进步，但是其毒副作用的增加也应引起重视，其中最为常见的毒性反应是骨髓抑制，常表现为白细胞减少，白细胞减少可诱发感染，也可致血小板减少，进一步可引发出血，对病人的生命安全造成严重威胁，这也是同步放化疗治疗过程中被迫降低剂量和停止治疗的原因，在临床中还有待进一步研究。

同步放化疗已经成为中晚期鼻咽癌的标准治疗模式，对中晚期鼻咽癌局部控制率效果较满意，同时配合合理的放射源，注意放射剂量的分割，是提高鼻咽癌远期疗效的途径。

1 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009全国卫生专业技术资格考试指导肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:266-267.

2 闵华庆，洪明晃，马俊，等.鼻咽癌新分期的研究［J］.癌症，1992，11(4):290.

3 姜文奇，孙晓菲，张力.实用肿瘤内科处方用药手册［M］.广州:广东科技出版社，2003:518-520.

4 徐燮渊，俞受程，曾逖闻，等.现代肿瘤放射治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2000:399-413.

5 许婷婷，胡超苏，王孝深，等.放化疗中不同的化疗方式对N3期鼻咽癌预后影响［J］.中华放射肿瘤学杂志，2011，20(3):181-185.

6 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:510-515.