任克林

(江苏省新沂市新安镇中心卫生院 江苏新沂 221400)

急腹症是一种在临床上常见的外科急诊手术。根据相关的统计资料，急腹症麻醉约占急诊手术总数的81.7%［1］。一般来说，急腹症的病情重、发病急，还伴有继发性出血、电解质失衡、感染性休克等多种并发症。手术前若没有进行充足准备和全面检查，通常会出现麻醉并发症，严重的会危及患者的生命。为了进一步研究急腹症患者进行手术时，麻醉的处理效果和安全性，减少意外事故的发生［2］。笔者收集了2008年1月～2011年5月我院收治的急腹症手术患者50例的临床资料进行了详细研究。结果如下:

资料与方法

1.临床资料:收集了2008年1月～2011年5月我院收治的急腹症手术患者50例的临床资料进行了详细研究。其中，30例男，20例女。年龄在3～74岁之间，平均年龄是36.9岁。上述患者，6例损伤性，3例穿孔性，2例绞窄性和梗阻性，12例出血性，4例脏器扭转性，23例炎症性。对上述患者按照手术需要进行麻醉。

2.方法:麻醉之前的准备措施:应该重视急腹症手术患者的麻醉之前的准备措施，纠正水电解质紊乱状况，禁食，抗休克，肠胃减压，给予充分的心理安慰和氧气以及术前用药。

麻醉选择:根据患者的身体状况和病情，选择合适的麻醉方式:处于休克情况下的患者，对于预计手术比较简单者，应该选用局麻。对于手术之前低血容量基本纠正的病人或者循环、呼吸功能正常的病人，选择硬膜外麻醉。对于长时间、手术复杂、重危患者，需要选择全身麻醉。对于手术时间长且肌松、镇痛要求高的病人，应该选择硬膜外麻醉+全身麻醉的方式。

麻醉操作方法［3］:硬膜外醉麻，结合病变的部位，选择相应椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，向患者头侧固定好导管，给予5ml利多卡因(1% ～2%)作为试验量。5～10分钟之后，观察阻滞平面，排除蛛网膜下腔阻滞后，可以追加利多卡因(1% ～2%)，丁卡因(0.25% ～0.35%)，罗哌卡因(0.5% ～ 0.75%)。根据患者的实际情况，每隔半小时或一小时，追加3～5ml局麻药维持效果。与此同时，给予患者吸氧。静脉注射哌替啶(0.5～1 mg/kg)和异丙嗪(0.5～1mg/kg)，手术完成之后拔出导管。全麻，使用咪唑安定0.1 ～0.2mg/kg，芬太尼 2 ～3ug/kg，阿曲库铵0.5～0.8mg/kg，表麻下清醒插管或快速诱导气管插管，在手术全过程中，采用机械通气的方法，并且根据患者的具体情况，间断性的给予阿曲库胺维持。与此同时，联合使用异丙酚和芬太尼进行静注给药。待手术结束，终止麻醉。视情况需要，及时给予人工辅助呼吸，直到患者自主呼吸恢复正常。患者各项生命体征平稳。硬全联合麻醉，结合病变的部位，选择相应的椎间隙穿刺，置入导管。用3～5ml利多卡因做试验，如果没有不良反应，则进行全麻诱导，气管插管，控制呼吸，注入8～10ml0.25%的罗哌卡因，每隔40～60min追加3～5ml。根据具体情况，酌情给予阿曲库胺维持。也可以联合使用异丙酚和芬太尼进行静注给药。

结 果

50例急腹症手术患者，只有1例患者因为手术之前发生大出血导致重度休克，经过手术抢救无效死亡。手术治疗一周之后，没有出现死亡病人，上述所有患者都没有因为麻醉不当出现并发症的情况。

讨 论

急腹症是一种在临床上常见的外科急诊手术。根据相关的统计资料显示，急腹症麻醉约占急诊手术总数的81.7%［1］。一般来说，急腹症病情重、发病急，还伴有继发性出血、电解质失衡、感染性休克等多种并发症。一般来说，急腹症的发生时间比较急，进行手术的时间紧迫，在手术之前难以进行比较全面的准备和检查，所以说，进行手术和麻醉的危险系数比较大。在手术之前，麻醉医师要全面、迅速的做好相关准备，根据患者的病情选择合适的麻醉方式。在麻醉过程中，要严格操作，密切监测病人的生命体征，保证病人的血容量、循环、呼吸以及内部环境的稳定性，避免麻醉意外出现，提高手术的成功率。硬膜外麻醉，对于呼吸肌的麻痹作用不大，对于循环系统的影响也比较轻，麻醉的持续时间可以根据手术的具体需要延长［4］。但是，在技术上要求比较高，如果穿刺困难，就很容易刺入蛛网膜下腔，引发比较严重的麻醉意外事故。全麻是一种安全性和可靠性都比较高的方式，肌松完全、供氧充足，对血液循环的影响较小。但是，气管插管的难度系数较大，需要专门的助手进行辅助。而且插管的不良反应比较多，应密切关注病人的反射、意识、肌松、痛觉以及功效，及时的进行用药调整。硬全联合麻醉，结合了两者的优点，避免了用药广、镇痛差、循环抑制的缺点，而且，手术完成后，迅速苏醒、镇痛方便，并发症比较少。

综上所述，结合患者的具体情况，选择适宜的麻醉方式和操作，可以有效的降低和避免不良反应的发生，提高手术的治疗效果，值得在临床上广泛的推广。

1 赵龙海.270例休克病人紧急手术的麻醉处理分析［J］.中国急救医学，2001，21(10):599 －600.

2 姜昕.老年人急腹症手术麻醉168例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(2):45 －46.

3 许新华，刘惠，邵丽.急腹症手术的硬脊膜外麻醉护理体会［J］.新疆医学，2003，33(3):105 －106.

4 翁春兰.连续硬膜外阻滞麻醉用于小儿急腹症手术50例体会［J］.浙江临床医学，2000，2(5):343.