施小祥

(江苏省泰州市姜堰区港口卫生院 江苏泰州 225517)

资料与方法

1.材料:选取进行过圆锥型套筒冠义齿修复的患者21例。其中修复前中重度牙周病伴牙列缺失者17例，面和切缘严重磨损者3例，少数牙残存的牙列缺失1例。共制作修复体32件，其中上颌19件下颌13件。义齿戴用时间均在1～2月。

2.方法:在随诊过程中通过问卷表了解患者主观感觉，问卷内容包括［1］:①有无咬合不适;②有无疼痛、异物感;③咀嚼功能是否改善等。再检查患者口腔，观察:①修复后咬合关系;②牙周情况，有无炎症、肿胀;③义齿情况，有无松脱、断裂、磨损，义齿固位力情况、表面清洁度等;④基牙状况，有无基牙折断、基牙松动度等。将检查结果与患者修复前状况做比较，评价修复的临床效果。对出现患者感觉较差或口腔检查见异常者进行分析。

结 果

1.主观感觉:大多数患者戴用义齿主观感觉良好，咀嚼功能明显改善，食物结果随之改变。2例修复后患者诉有异物感。1例少数牙残存的牙列缺损患者修复后面容有显著改观，咀嚼功能基本恢复，患者满意。

2.口腔检查［2］:①多数牙周病伴牙列缺失患者修复后无牙周炎症状;3例患者出现牙龈炎症，局部牙龈发红，轻微肿胀，探针触之疼痛;②戴用义齿时患者咬合关系良好;③所有义齿固位良好，无断裂。多数患者义齿表面清洁，外观自然。少数患者义齿表面清洁度较差，有少量食物残渣。④多数基牙情况良好，无基牙断裂，没有因戴用义齿产生的松动且原有松动减轻。

讨 论

1.圆锥型套筒冠固位体内冠为锥型，内冠金属表面高度抛光，牙齿之间的邻接面有较大间隙，易于清洗基牙并能观察到效果。因此，有利于患者保持口腔清洁，控制菌斑形成。因此，圆锥型套筒冠义齿在中度、重度牙周病或牙周病伴牙列缺损病例的修复治疗中，能起到控制牙周病复发的良好效果［3］。但在本次研究中，3例患者出现了牙龈炎症，可能系基础治疗未彻底消除炎症。所以，牙周病患者未经牙周炎基础治疗，以及牙周炎症未得到控制者，不宜采用圆锥型套筒冠义齿修复。基在此阶段先采用套筒冠义齿进行夹板修复，然后再对牙周病进行治疗。当牙周炎症得到控制，牙龈组织炎症消退，牙龈退缩，牙根容易暴露。此时固位体颈缘下的牙体组织会影响修复后的美观效果。若牙周炎未作基础治疗，即使控制了牙周组织创伤，但也无法控制牙周组织的炎症复发。因此，对牙周病患者采用套筒冠义齿进行牙周夹板修复，必须遵循先对牙周病进行基础治疗，待牙周炎症得到控制后才能采用夹板修复的原则，以免影响治疗效果。

2.对少数牙残存的牙列缺损病例，套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，对牙周组织有生理性刺激，纠正因余留牙倾斜、伸长等原因引起的咬合关系不协调，起到保存余留牙的作用。圆锥型套筒冠义齿根据余留牙和牙槽骨的状况，在义齿设计时，能调整传递至基牙和基托下组织的力［4］。对于少数牙残存列缺损，可增加基托面积，使基托下组织承担的力增加，从而减少基托的负荷，使其受力不超过能承受的范围。对于老年患者，特别是牙周组织丧失较多的患牙，可选用缓冲型圆锥型套筒冠固位体，使基牙承受的力减低至最小程度。通过对圆锥型套筒冠义齿支持组织所承受的力进行合理调节，使基牙特别是少数残存的牙齿和基托下组织均能受到生理性刺激，有利于残留少数牙的保护和牙列缺损修复后的远期疗效。

3.对于面和切缘严重磨损，患者正中位时垂直高度降低，髁突在关节凹中的位置改变等因素引起颞下颌关节病，医师可予以过渡性垫治疗，经过观察确定疗效后即可采用可摘重建修复体和固定重建修复。牙列缺损长期未予修复，会引起缺牙区邻牙倾斜移位，对牙伸长，导致咬合运动障碍。在进行牙列缺损修复前，对伸长牙可行调整，对倾斜移位可予矫正，解除咬合干扰后再作修复治疗。

4.对于义齿清洁度不好的患者，应多做卫生教育，指导义齿使用、清洁的正确方法。5.本研究主要观察短期内患者临床症状的改善情况和患者使用义齿的主观感觉，对于患者远期预后、义齿长时间使用后可能产生的问题应该在更多临床病例的长期观察的基础上进行研究。

1 杨永红.圆锥型套筒冠义齿对牙列缺损修复效果的临床观察［J］.吉林医学，2012，33(36):7846 －7847.

2 高海，管东华，高俐敏，等.圆锥型套筒冠义齿修复重度牙周炎伴牙列缺损的临床效果评价［J］.广东牙病防治，2012，20(5):270－273.

3 曾剑玉，洪流，李国珍.全口义齿满意度问卷的研究［J］.广东牙病防治，1997，5(2):1 －3.

4 SilvermanS，SilvermanSI，SilvermanB，etal.Self－ imageanditsrelation todentureacceptance［J］.JProsthetDent，1976，35(2):131 － 141.