石海霞 雒金莲

(宁夏回族自治区第四人民医院 102206)

在妇产科的各种急症中，异位妊娠是较为常见的一种，最近几年患者的数量在不断的增长。随着医学技术的不但发展，诊断异位妊娠的准确率也有所提高。然而仍然存在一些临床症状、体征不显著，同时进行辅助检查时表现为假阴性的患者，这样的患者很容易被误诊，错过最佳的治疗时间，给患者带来更大的伤害，严重者甚至危及的生命是安全［1］。现将我院1998年12月～2009年12月异位妊娠误行人工流产30例分析报告如下:

资料与方法

1.一般资料:本文选择1998年12月～2009年12月间诊断为异位妊娠的30例患者，年龄在22～42岁之间，平均为32岁;孕产次数:2例为首孕，2例为育但有流产史，26例为已育。避孕情况:40例未避孕，7例放置了IUD，3例运用避孕套进行避孕。

2.临床表现:出现腹痛的患者为27例，占90%，疼痛以坠胀痛、下腹剧痛以及隐痛为主;22例有停经史，占73.3%，停经时间在33～60天不等;阴道出血的有18例，占63.3%，但血流时间没有规律性;出现休克及晕厥的有5例患者。

3.误诊资料分析:本组30例中有29例患者误诊为正常妊娠，有1例诊断为宫内外同时妊娠。所选患者停经时间在38～56d之间，有早孕反应者5例，少量阴道出血者16例，出血时间在7～15天。这些患者在进行人流术前尿检均为阳性，行B超检查的有17例患者，其中16例确定宫内为假孕囊，1例确定为宫内宫外同时怀孕，剩余患者术前没有进行超声检查，术后对刮出的组织进行检查，29例未见绒毛，只有1例可见绒毛，其中10例送病理活检，经活检，其中9例结果为子宫内膜表现为蜕膜样样，同时子宫内膜呈A－S反应。这30例患者确诊最快的为1d，最慢的为14d。行人工流产术后，有10例患者出现阴道出血，12例患者术后出现内出血，4例患者在术后的3～5d出现腹痛，怀疑为子宫穿孔或者感染，本文的患者均进行了手术治疗，其中术中出血量最少的达210ml，出血量最多为可达2000ml。

结 果

本文所选的患者中，有22例患者输卵管破裂，6例为输卵管妊娠流产，宫角妊娠及卵巢妊娠各为1例。

讨 论

对于典型的异位妊娠，临床上能够快速做出诊断，但是对于一些临床症状不典型的病例很难做出诊断，因此进行相关的辅助检查时十分有用的。本文所选的患者错行人工流产的原因:

1.临床医生没有对患者进行仔细检查和详细询问病史，没有应用必要的辅助检查，或者是辅助检查结果出现错误。作为临床医生必须要反复核对患者的腹痛、停经史以及阴道出血情况，减少把闭经后阴道出血误诊为月经。每个患者都要进行妇科检查，必要时可行阴道后穹窿穿刺活检，对于尿检阳性，阴道有出血者，不论患者有无其他症状均应考虑到可能为异位妊娠［2］。妇科检查要仔细，注意有否子宫不对称增大和残角子宫妊娠，对宫旁包块及盆腔积液应高度重视以免误诊，不应盲目行人工流产术。临床医生应根据患者的各项检查结果和临床体征中和判断患者的病情，这样才可以有效的降低患者的误诊率。

2.B超医生对真假孕囊的判断失误。一些异位妊娠的妇女宫腔内可见到假孕囊，其实这是内膜在蜕膜的过程中血液和粘液潴留的结果，临床上容易误诊为孕囊。假孕囊常不与某侧宫壁相贴，无典型绒毛环和胎芽、胎心［3］。正常的孕囊并不是在宫腔正中位置，多靠近宫底，宫腔线一侧的内膜中，孕囊的边缘较为光亮，回声较强，假孕囊的边缘则较暗淡。本组中有16例出现假孕囊，被B超误诊为宫内孕而实施人工流产术。

3.急性人流术后要仔细观察刮出物中有无绒毛存在，如果没有发现绒毛组织或者不能明确是否为绒毛组织，则需要将析出物送去行病理活检，同时告知患者自行观察和定期随访。虽然析出的组织不是蜕膜，但也不能肯定非异位妊娠，A－S反应有助于异位妊娠的诊断。

4.术后患者出现出血及腹痛等现象，临床医生误认为子宫穿孔或者宫腔感染，而没有想到出现异位妊娠的可能。如人流术后出现上述症状，应考虑到异位妊娠，进行B超等辅助检查，以便进行确诊，如有必要可行血HCG测定和后穹窿穿刺检查［4］。

5.临床上要注意存在宫内、宫外同时妊娠的可能。本文所选的患者中有1例行人流术发现绒毛组织，但术后存在阴道流血以及腹痛等现象，当患者出现了出血性休克等症状时才想到可能为异位妊娠。

6.血HCG测定。血HCG的动态变化对患者的诊断及鉴别诊断意义较大，患者的血HCG不超过2000IU/L同时48h上升小于50%，如果连续超过两次测得数值升高，则可诊断为非正常妊娠［5］。

7.腹腔镜可以用于一些临床诊断相对困难的患者，诊断相对明确。

1 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5):309 －312.

2 秦瑞英，杨君.异位妊娠误行人工流28例分析［J］.中国误诊学习杂志，2006，6(7):1318 －1319.

3 曹泽毅中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:1301.

4 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断［J］.实用妇产科杂志，1996，12(4):170－171.

5 林晓文，胡文，何甦晖，等.产科超声检查中值得注意的几个问题［J］.实用妇产科杂志.2003，19(5):312 －313.