刘宏伟

(吉林省长春市永康盲人按摩院 130012)

肩关节周围炎，又称"露肩风"、"冻结肩"、"肩凝症"、"五十肩"等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床多见于45～50岁左右的中年患者。女性比男性发病率明显增高。气候变化是主要的诱发因素，尤以冬春两季发病显著。本病多因年龄增大，气血亏虚，不能濡养筋脉，或因出汗之后为及时做好保暖，致使风寒湿外邪乘虚而入，阻滞气机导致经络不通而发病。另外，急性损伤为作彻底治疗，或慢性劳损等因素作用于肩部，使局部气血循环受到阻碍，筋肉功能受损而出现临床症状。

临床根据病程、症状可分早、中、后三期。

早期以疼痛为主，多出现酸痛、顿痛，痛感较巨，常影响睡眠，得热则舒，遇寒冷刺激则痛慎。肩部肿胀明显，但功能活动影响不大。此期是治疗的最佳时机，如处理得当，患者可很快恢复健康。中期疼痛时轻时重，但较前有明显缓解。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。随着病程的延长，功能活动也受到影响，对穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作感到困难。肩关节被动上举、后背、内收、外展、内旋动作受限制。此期治疗时间较长，并嘱患者进行适当功能锻炼才可恢复健康。后期以功能障碍为主。此期疼痛已基本消失，但肩部活动功能已基本丧失，而成"冻结"状，其运动尤肩胛骨与胸廓外上方形成的关节所代替。由于长期的功能障碍，肩部肌肉可出现广泛性萎缩，已三角肌最明显。本期治疗难度很大，病人要承受很多痛苦，还要坚持长期功能锻炼，才有希望恢复正常。

本人在工作中运用推拿手法治疗肩周炎取得满意疗效，现报告如下:

资料与方法

1.临床资料:本组80例中，男31例，女49例，年龄最大者70岁，最小者36岁，平均年龄53岁，病程最长者1年半，最短者半个月。以单侧或两侧肩关节疼痛，功能挪动障碍，未见其他病史者而作为诊断依据。初期疼痛严重、肿胀明显者31例，中期疼痛轻重交替出现而功能受限加重者43例，后期疼痛已基本消失，但功能几乎完全丧失者6例。

2.治疗方法

(1)手法:推、拿、揉、拨、捏、按、点、敲打和动法等。

(2)取穴:合谷，手三里、曲池、极泉、肩髃、肩贞、肩中俞、天宗、肩井、中府等。

(3)手法操作:①患者正坐，医者立其患侧。先用推法在患肩施术3～5次，然后双掌在肩部作轻快的揉摩法2～3分钟，以患者有热感为益。②医者一手脱扶伤侧肘部，另一手用多指在肩部作拿揉法1分钟，重点操作三角肌周围，然后用空拳有节律的多次叩击患肩，病程较久者叩击力量可适当增大，继之在肩部用滚法操作2分钟，以患者有轻松舒适感为佳。③医者用单手拇指找到肩周痛点，反复按压，已起到解除痉挛，活络止痛的作用，并沿经络点按相应穴位，如中府、天宗、肩贞、肩内俞、肩中俞、秉风、巨骨、缺盆、肩髃、曲池合谷等。④根据肩关节粘连的部位和程度，术者一手扶助患肩，另一手握患肢远端，做前驱、后伸、外展、圜转等活动，用力要适度，避免粗暴。⑤医者用双手多指拿揉上臂和前臂数次，揉搓、牵抖伤侧患肢，并用双掌沿此路线作往返拍打动作结束操作。采用上述方法治疗每次需15～20分钟，10日为1疗程。轻度患者一般在2～3个疗程及可治愈;病情较重的患者则治疗时间较长，一般需要6～8个疗程效果才可明显，并需配合相应的功能活动。

(4)常用功能锻炼的方法"双手托天"，"体后拉手"，"轮转轱辘"，"手指爬墙"，"屈肘握拳外展外旋前臂"，"拉滑车"，"扒单杠或肋木"以及"棍棒操"等肩臂的功能练习方法。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。

结 果

痊愈(关节无疼痛，活动功能恢复正常者)68例，占85%;显效(肩关节无疼痛，活动功能大体恢复正常者)9例，占11%;无效(肩关节虽无明显痛感，但活动功能严重受限而经治疗前后无改善者)3例，占4%。

体 会

在间周炎的治疗过程中，应抓住临床早、中、后三期的特点，采取相应的治疗方法，效果才能显著。早期疼痛较重，功能活动影响不大，这时手法要轻柔和缓，以利于活血通络，止痛消肿，慎用扳、摇、拨等被动手法，否则使肩部疼痛加重;中期疼痛逐渐减轻，但功能活动障碍明显，要轻重手法兼施，加用一些被动活动关节的手法，使气血通畅，关节华丽，松解粘连，症状得已解除;后期肩部功能几乎完全丧失，治疗以被动手法为主，并配合轻柔手法解除操作过程中遗留的不适症状。功能锻炼在本病的恢复中，起着非常重要的作用，特别是中后期患者，在治疗的同时，应鼓励患者坚持长期刻苦的肩部锻炼，远期疗效才能巩固。