王 锦 崔永红

新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的应用分析

王 锦 崔永红

目的分析新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的临床疗效。方法从我科随机抽取50例进展期胃癌患者，在患者行腹腔手术前，采用FOLFOX4方案对50例患者进行术前新辅助化疗。结果通过新辅助化疗，50例患者的化疗毒副反应较低。其中26例（52%）肿瘤再分期降低，29例（58%）PR，7例（14%）CR，7例（14%）SD，5例（10%）PD，总有效率为72%（36 50）。在实施新辅助化疗7d～14d进行腹腔镜手术治疗，45例（90%）切除肿瘤，5例（10%）仅行腹腔镜探查未切除肿瘤，5例（10%）实施姑息性手术，9例（18%）相对根治切除，31例（62%）获根治性切除。结论在术前进行新辅助化疗对腹腔镜手术治疗进展期胃癌有明显疗效，可以有效提手术切除率，降低毒副反应，可充分发挥腹腔镜手术的微创优势。

新辅助化疗；腹腔镜；进展期胃癌；疗效

在新型抗癌药物中，分子靶向药物的化疗效果较为明显，随着分子靶向药物的广泛使用，化疗毒副反应逐渐降低，在相关的临床资料上，新型抗癌药物的疗效显著[1]。随机抽取我科 2010年 9月～2011年10月对50例术前评估预计难以切除肿瘤的进展期胃癌患者，采用改良FOLFOX4 方案实施术前新辅助化疗，然后进行腹腔镜手术治疗，治疗效果明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料50例未经治疗的进展期胃癌患者，经过电子胃镜取材进行病理诊断为：可测量病灶不少于 1个，术前评估预计难以切除。其中，男 28例，女22例；最大年龄79岁，最小年龄43岁，平均年龄53.5岁；胃窦癌 28例，胃体癌 17 例，胃底贲门癌 5例。其中，Ⅲa期 24 例，Ⅲb 期 22 例，Ⅳa 期 4 例。

1.2 新辅助化疗方案50例患者在进行新辅助化疗前均已获得家属知情同意权，不存在化疗禁忌症。采用改良 FOLFOX4方案，奥沙利铂130mg/m2，静脉滴入，第1 d；亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴入，第1～5d；替加氟 850mg/m2，静脉滴入，第 1～5天。每21d为1个周期，共2个周期[1]。化疗前后使用常规剂量止吐药昂丹司琼。每周检查血常规不少于2次，每周期前检查肾、肝功能 不少于1 次，若中性粒细胞＜1.5×109/L 或WBC＜3×109/L，予以重组人粒细胞集落刺激因子支持。治疗2周期后判定毒副作用及疗效。化疗结束后1～ 2周进行腹腔镜手术治疗。

1.3 疗效判定通过CT及胃镜进行肿瘤病灶的大小评估，原发病灶经过新辅助化疗后按实体瘤疗效评定标准评估为：部分缓解（PR）、完 全 缓 解（CR）、疾病进展（PD）、疾病稳定（SD）。手术标本中仅有原位癌残留或无肿瘤病灶残留则判定为病理完全缓解（pCR）。化疗毒性反应按照抗癌药物常见毒副反应分级标准分级。

2 结果

2.1 治疗效果50例患者通过改良 FOLFOX4 方案新辅助化疗后，原发病灶中PR 29（58%），SD 7例（14%），CR 7例（14%），PD 5例（10%），总有效率（RR）为72%（36/50）。26例（52%）患者术后病理TNM分期明显低于术前。

2.2 手术情况45例（90%）切除肿瘤，5例（10%）仅行腹腔镜探查未切除肿瘤，5例（10%）实施姑息性手术，9例（18%）相对根治切除，31例（62%）获根治性切除[2]。术后病理诊断 7例（14%）达到完全缓解。

2.3 毒副反应肝功能异常（SB、ALT、AST 其中有 1 项超过正常值的1.25 倍判定为异常）、外周神经毒性（表现包括肢体末端麻木及感觉迟钝，遇冷加重等）、白细胞减少症（＜4×109/ L），本毒性反应见表1。

表1 毒副反应分级情况

3 讨论

在恶性肿瘤中，胃癌肿瘤属于常见疾病，大部分胃癌患者就诊时已被确诊为进展期，进展期胃癌患者获得根治性切除的患者较少，手术切除率较低，治疗效果不明显。应提高胃癌进展期患者手术切除率，提高患者的治疗效果。新辅助化疗实际上是肿瘤患者在确诊后，在手术进行前实施两个疗程的正规术前化疗，化疗结束1至2周后再进行手术治疗。新辅助化疗可以有效降低疾病分期，减少肿瘤面积，提高肿瘤切除率[3]。本研究采用改良 FOLFOX4 方案，其中，26例（52%）患者术后病理TNM分期明显低于术前，总有效率（RR）为72%（36 50），共有31例（62%）获根治性切除，治疗效果明显。本组 50例患者通过两个周期的治疗，均可耐受化疗，化疗毒副反应较低。腹腔镜技术在胃肠道肿瘤中得到广泛的应用，腹腔镜具有微创优点，创伤较小，恢复时间较短，手术效果良好，与开腹手术相比具有较大优势。本组44例患者通过腹腔镜辅助下的胃手术治疗，手术效果明显，在肠胃恢复、术中出血、下床活动等方面，均优于开腹手术。6例患者仅行腹腔镜探查，避免了剖腹探查造成的伤口创伤与疼痛。

综上所述，新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中疗效明显，有效提高了肿瘤手术切除率，且各种毒副反应较少，有良好的耐受性。进展期胃癌患者通过腹腔镜手术，手术创伤面积小，术后恢复时间快，手术临床效果显著。可见，在进展期胃癌患者腹腔镜手术前进行新辅助化疗，可以有效提高手术切除率，降低患者毒副反应，有利于发挥腹腔镜手术的微创优势。

[1] 王公平,张斌.新辅助化疗对进展期胃癌手术风险的研究[J].河南外科学杂志,2009,10(05)：234-235.

[2] 张斌,姬社青,陈小兵,等.进展期胃癌新辅助化疗疗效及对手术风险影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,24(02)：586-587.

[3] 肖义勇.进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,16(02)：152-153.

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1673-5846(2013)07-0378-02

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