李朝旭

有创颅内压监测在重型颅脑外伤中的应用

李朝旭

目的探讨有创颅内压监测对重型颅脑外伤患者救治的意义。方法选取我院2011年1月～2012年12月收治的68例重型颅脑外伤患者，并随机分为两组，试验组于入院24h内行颅内压监测，依据监测结果控制颅内压，适时采取药物或手术治疗。对照组未进行颅内压监测。比较两组患者的死亡率。结果对照组34例重型颅脑外伤患者中，死亡27例，病死率79.41%。试验组中死亡12例，病死率35.29%。两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论有创颅内压监测能降低患者的病死率，提高生存率。

重型颅脑损伤；有创颅内压监测；死亡率

重型颅脑外伤术后，颅内压的增高往往会增加患者的致残率甚至是死亡率，对患者的生命造成极大威胁。有创颅内压监测能及时、准确的了解颅内病情的变化，从而避免过度颅内压升高造成的严重脑组织损伤[1]。我院2011年1月～2012年12月对68例重型患者进行有创颅内压监测，从而探讨有创颅内压监测在重型颅脑外伤临床治疗中的应用价值，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院2011年1月～2012年12月共收治的68例重型颅脑外伤患者纳入研究，男42例，女26例；年龄15～72岁，平均（35.21±6.08）岁。其中交通事故39例，高处坠落伤18例，其它原因致伤11例；部分患者有严重合并伤或一般合并伤，但经处理后对此次研究无影响；GCS 3～8分（其中3～5分45例，6～8分23例）；创伤类型为广泛脑挫裂伤25例，脑挫裂伤伴出血11例，外伤性硬膜外出血13例，硬膜下出血10例，伴有原发性脑干损伤9例。住院时间3～128d，平均（21.51±19.12）d。

1.2 分组及监测方法68例患者按数字法随机分为试验组与对照组，每组各34例。其基本资料差异无统计学意义。试验组患者均入院 24h内行颅内压监测，其方法：选择额角作为穿刺点，利用侧脑室导管测压法，采用硅胶引流管置入侧脑室内，接口处用三通开关连接传感器和脑室外引流装置，传感器连接太空监护仪压力模块，调零后监护仪显示压力参数和压力波形。留置时间3～14d，平均（4.61±3.13）d。对照组患者进行常规脱水治疗，预防感染及预防上消化道出血等治疗。脱水药物的使用根据腰穿压力、骨窗压力或CT片示脑水肿情况进行调整。

1.3 ICP评定标准及疗效评价

1.3.1 ICP评定标准[2]正常：ICP＜15mmHg；轻度增高：ICP 15～20mmHg；中度增高：ICP 20～40mmHg；重度增高：ICP＞40mmHg。

1.3.2 疗效评定根据死亡病例数比较两组患者死亡率。

1.4 统计学分析采用SPSS 14.0统计软件进行数据计算与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数的比较行两独立样本均数的t检验；计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，采用卡方检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者死亡27例，病死率79.41%。试验组有5例患者在监测过程中结果提示病情进展及时采取了手术治疗，2例未抢救成功而死亡；单纯行血肿清楚术7例，死亡2例；血肿清除伴去骨瓣减压14例，死亡6例；8例未行手术，死亡2例。共死亡12例，病死率35.29%。两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），提示有创颅内压监测能降低患者的病死率，提高生存率（见表1）。

表1 两组患者预后情况(n,%)

3 讨论

颅脑外伤是临床常见的神经外科病症，其重型患者占 20%左右[3]。目前，治疗策略主要是改善内环境、避免继发损伤，促进自身的恢复[4]。颅脑损伤后引起的颅内压增高是造成颅脑再损伤的重要因素，因此及时监控并发现颅内压的变化，同时做出相应处理以降低颅内压尤为重要。有报道称脑室内型颅内压监测被称为颅内压监测的金标准，准确度高，因此本次研究借鉴了这点，取得满意效果。

经分析，ICP越高，GCS越低，昏迷程度也越深，说明ICP的增高对大脑功能影响明显，ICP的升高与GCS呈一定的负相关。预后良好的多是术后颅内压正常或趋于正常的患者；当出现颅内灌注压＜60mmHg时，提示动脉压过低，大多颅内压重度增高患者属于此类。脑组织基本处于无灌注状态，预后差；中度增高的患者只要及时采取药物或手术治疗，去除病因，大部分患者还是能够得到很好预后的。有报道ICP＞45mmHg时，颅内组织肿胀明显，预后差。若ICP持续＞60mmHg，病死率可以达到 100%。研究行有创颅内压监测的过程中，严格执行全程无菌操作，室管膜抗感染能力差，一旦发生室管膜炎，后果将很严重，可达到致命效果。脑室引流也不应过久，以免增加感染的机会。颅内压缓解后立即拔出，在拔出前夹闭引流管 1～2d，观察病情变化，若病情平稳，无颅内压增高情况方可拔管。总之，有创颅内压监测能降低患者的病死率，提高生存率，提倡推广使用。

[1] Tisdall MM, Smith M. Multimodal monitoring in traumatic braininjury：current status and future directions[J]. Br J Anaesth, 2007,99(1)：6l-67.

[2] 施栋良,董吉荣,蔡学见,等.术中颅内压监测在治疗重症型颅脑创伤中的应用[J].中华神经外科杂志,2012,28(2)：116-118.

[3] Hesdorffer DC, Ghajar J. Marked improvement in adherence totraumatic brain injury guidelines in United States trauma centers[J]. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2007,63(4)：841-847.

[4] 白吉伟,李京生,刘佰运,等.有创颅内压监测在颅脑创伤救治中的应用[J].中华创伤杂志,2009,25(4)：317-320.

Invasive Intracranial Pressure Monitoring Application in severe Craniocerebral injury

Li Chaoxu

ObjectiveTo investigate the invasive intracranial pressure monitoring in patients with severe head trauma treatment.MethodsIn our hospital in 2011 January～2012 February treated 68 cases of severe craniocerebral trauma patients, and randomly divided into two groups, experimental group at 24h expert intracranial pressure monitoring, according to the control of intracranial pressure monitoring results, take drugs or operation treatment. The control group without intracranial pressure monitoring. Comparing the two groups of patients with mortality.ResultsThe control group of 34 cases of severe craniocerebral injury patients, 27 cases died, the case fatality rate of 79.41%.In the experimental group, a total of 12 cases of death, the case fatality rate 35.29%.Two groups is significant difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe invasive intracranial pressure monitoring can reduce the mortality of patients,improve the survival rate.

Severe craniocerebral injury; Invasive intracranial pressure monitoring; Mortality

R651.1+5

A

1673-5846(2013)07-0052-02

长春市人民医院神经外科，吉林长春 130000