刘志杨

法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血疗效比较

刘志杨

目的比较分析法舒地尔和尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效及安全性。方法将我院2011年12月至2012年9月收治确诊蛛网膜下腔出血的50例患者随机分为观察组与对照组，每组25例，在保证其它辅助治疗措施基本一致的前提下对照组患者给予法舒地尔治疗，观察组给予法舒地尔联合尼莫地平治疗，观察对比两组患者治疗前后脑血管痉挛缓解情况及其治疗效果，结果进行统计学分析。结果治疗 14天后，观察组治疗总体有效 21例，总有效率84%；对照组总体治疗有效17例，总有效率68%；两组治疗效果相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在不良反应方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论法舒地尔是一种新型的血管痉挛缓解药物，其在治疗蛛网膜下腔出血时的效果略优于尼莫地平，两药物联用效果明显，值得临床推广使用。

蛛网膜下腔出血；法舒地尔；尼莫地平

蛛网膜下腔出血是由于颅内小动脉形成的微动脉瘤或脑血管畸形以及颅脑外伤等引起的以急性出血为表现的一种起病急、进展快的脑血管疾病，发生蛛网膜下腔出血后易伴反复发作的脑血管痉挛，从而使痉挛血管供应的区域出现迟发型脑缺血症状，造成更为严重的后果，严重影响治疗效果和生存质量[1]。因此，现代观点认为，在治疗蛛网膜下腔出血时，早期使用血管扩张剂有利于改善预后。目前，临床大多采用常规的脱水剂加钙通道阻滞剂（如尼莫地）来预防、治疗脑血管痉挛，其疗效的可靠性已得到广泛认可；盐酸法舒地尔是近几年新开发的一种蛋白激酶抑制药物，可有效缓解血管痉挛，保护脑神经细胞，改善预后。针对两种药物在临床上的治疗效果是否存在差异这一课题，我院设计随机对照试验，旨在做初步探索，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年12月至2012年9月收治的确诊蛛网膜下腔出血的 50例患者作为研究对象，按照随机化原则将其分为观察组与对照组，每组25例。两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般情况比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者入院后均按照常规原则给予吸氧、脱水、降低颅内压、维持水电解质平衡、营养脑细胞等治疗，同时按照分组后患者所在组别给予目标药物治疗。对照组应用法舒地尔，观察组应用法舒地尔联合尼莫地平。盐酸法舒地尔注射液（天津红日医药有限公司）使用方法为 60mg＋生理盐水100mL缓慢静点，每天使用3次，连续使用14天；尼莫地平注射液（德国拜尔医药有限公司）使用方法为 1mg/h，微量输液泵持续泵入，连续使用14天。

1.3 Glasgow预后评分参照相关文献报道[2]，死亡；植物状态；严重残疾；中度残疾；恢复良好。1～4分为预后差，5分为预后良好。

1.4 疗效判定标准[3]根据临床经验及有关文献报道，将疗效分为基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%；显效：评分减少46%～89%；有效：评分减少18%～45%；较差：评分减少或增加不足18%；无效：评分增加 18%以上；死亡。有效率=（治愈＋显效＋有效）/例数。

1.5 统计学分析本研究中采用SPSS 19.0进行分析，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较连续使用目标药物治疗两周后对患者进行预后评分，与入院时相比较，综合评判疗效。观察组治疗总体有效21例，总有效率84%；对照组总体治疗有效17例，总有效率68%；两组治疗效果相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 不良反应对比在对患者进行用药后不良反应调查，两组患者都有轻微胃肠道反应、面部潮红等不适，但仍能耐受，不影治疗，两组之间差异无显著性（P＜0.05）。

3 讨论

老龄化加剧导致各种脑血管意外发生率逐年上升，因此蛛网膜下腔出血的发病率也较高，其是神经科一类较为常见的急诊病症。在以往的治疗中，一直认为蛛网膜下腔出血急性期引起的颅内高压是导致患者致死或预后较差的原因，因此急性期控制出血、降低颅内压治疗是保证患者度过危险期的关键。但随着研究的不断深入，大部分的观点认为出血后2天～2周内出血血管痉挛也是不良预后的始作俑者。持续性脑血管痉挛导致脑血管狭窄，造成所支配区域不同程度缺血改变，以及所支配区域一系列的神经系统迟发性缺血症状，重者可导致植物状态。所以在临床上在降低颅内压，缓解脑水肿，营养脑细胞治疗的同时也强调对痉挛血管的控制。

就目前临床应用来看，最为常规的是利用脱水剂加上尼莫地平来缓解血管痉挛，尼莫地平是一类钙离子通道抑制剂，可选择性作用于血管平滑肌，减少钙离子释放从而松弛血管，促进局部脑组织血供，在临床应用中已有多年历史，效果显著。法舒地尔是近年从国外引进的一种新药物，最早由日本学者应用于临床。法舒地尔是一类新型异喹啉磺胺衍生物，做为一种新型的Rho激酶抑制剂，对细胞内肌浆球蛋白轻链磷酸化酶有直接抑制作用，阻滞肌浆球蛋白轻链的磷酸化，引起血管平滑肌的舒张，有效缓解脑血管痉挛[4]。通过本研究可以看出，法舒地尔在控制蛛网膜下腔出血后的血管痉挛有着较尼莫地平更为优越的疗效，总体的治疗效率高于尼莫地平，同时从不良反应方面来看，法舒地尔并没有表现出特殊的不良反应，因此可以推断法舒地尔有良好的治疗疗效和较高的安全性，两药联用效果明显，值得临床推广使用。

[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2] 赵正亮,符晖,汤石林,等.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的比较[J].南华大学学报(医学版),2010,38 (4)：568-570.

[3] 郭晓兵.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床比较[J].医药论坛杂志,2011,32(12)：152-153.

[4] 杨荣刚,彭兆龙.法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛70例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(12)：204-205.

R743.35

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1673-5846(2013)07-0065-02

常熟市第一人民医院神经内科，江苏苏州 215500