陈 炜王燕云付君秋

“通络助孕方”治疗输卵管阻塞性不孕49例临床观察

陈 炜1王燕云2付君秋3

目的以活血通络，行气补肾为治法，探讨瘀血内阻、胞络不通所致输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法观察并记录门诊患者49例治疗前后主症状改善情况，并定期随访并记录患者2年内受孕情况。结果以“活血通络，行气补肾”组方（自拟通络助孕方）方可明显改善痰浊血瘀证的症状，有效地改善输卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好转14例（28.57%），无效8例（16.33%），总有效率83.67%，疗效明确。结论本方可明显改善痰浊血瘀证的症状，有效地改善输卵管阻塞。

活血通络法；不孕；输卵管阻塞

不孕症的发病因素中，输卵管阻塞引起的不孕症占36%～85%，其炎性病变反复发作，缠绵难愈，致输卵管阻塞、充血增生，局部粘连[1]。本病临床症状多为月经期经量不畅，色黯有块，少腹隐痛，腹痛绵绵，舌质多晦暗，有瘀斑，脉沉细或弦细，辨证为瘀血痰浊阻络，瘀滞胞络[2]。治法为活血通络，行气补肾。笔者经10年探索，组方治疗输卵管不通，对临床患者病情改善，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2003年2月～2013年2月在我院门诊就诊患者49例，均为输卵管阻塞性不孕，年龄27～44岁，平均年龄30.1岁，其中流产史13例，输卵管性结核3例，子宫内膜异位症4例，急慢性盆腔炎病史20例，宫颈糜烂9例，不孕病程为4～16年，原发性不孕11例，继发性不孕38例。

1.2 诊断标准输卵管炎性阻塞性不孕参照《中医妇科临床研究》[3]拟定。性生活正常，未避孕1年未妊娠者；妇科检查子宫后位或后倾，活动度稍差或固定，附件双侧增厚或一侧成条索状，有压痛；盆腔彩 B超检查子宫正常，输卵管增粗，或见附件边界欠清；输卵管通液或造影检查显示输卵管阻塞。中医辨证标准参照《中医新药临床研究指导原则》[4]及《中医妇科临床研究》拟定痰浊血瘀证。主证：少腹双侧坠胀或一侧痛，腰骶痛，带下量多；舌质淡黯或黯红，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉细涩。

1.3 纳入标准符合输卵管炎性阻塞性不孕症和痰浊血瘀证的诊断、辨证；既往月经周期规律；年龄在23～44 岁之间；男方生殖功能检查正常者。

1.4 排除标准严重过敏体质者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；子宫发育不良者；男方生殖功能检查异常者；不能坚持治疗，中途退出者。

1.5 治疗方法采用笔者拟定基本方：当归、川芎、熟地、赤芍、五味子、覆盆子、车前子、炮甲珠、菟丝子、仙灵脾、鹿角霜、川木通、川牛膝、路路通、柴胡、茯苓、红花、桃仁。随证加减：寒凝胞宫者加官桂、乌药、良姜；带下黄稠有异味者加墓头回、黄柏、公英、乌贼骨；神疲乏力者加黄芪、党参。每日一剂，水煎，400ml，分两次早晚服用。

1.6 观察方法观察并记录患者治疗前后主要症状改善情况，并定期随访并记录患者2年内受孕情况。在治疗前及治疗后每两个月检测血常规、肝功、肾功能等，并记录患者的不良反应。

1.7 统计学方法采用SPSS 10.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数表示。

2 结果

2.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：2年内受孕，好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善，无效：症状、体征及实验室检查均无改善。

2.2 治疗结果观察治疗前后临床症状比较，患者经治疗后，临床症状均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。临床疗效：治愈27例（55.10%），好转 14例（28.57%），无效 8例（16.33%），总有效率83.67%。

表1 治疗前后主症比较[n(%)]

3 病案举例

崔某，女，43岁。2007年06月24日初诊。患者2001年再婚，之前曾孕有1子，患者腰酸伴左下腹坠胀，月经周期正常，量少，色黯有小血块，脉弦细，舌有瘀点，苔白。妇科检查：外阴阴道无异常，子宫前位，大小、质地、活动度均正常。彩超：左侧附件呈条索状增厚，压痛（+）；输卵管通液检查：左侧输卵管不通。诊断：继发性不孕症、左侧输卵管阻塞。辨证血瘀肾虚。治宜活血通络，行气补肾。处方：当归12g，川芎12g，熟地20g，赤芍10g，五味子15g，覆盆子15g，车前子20g，炮甲珠6g冲，菟丝子15g，仙灵脾20g，鹿角霜10g，川木通12g，川牛膝10g，路路通12g，柴胡12g，水煎服，每日1剂。7日后复诊，症状减轻，偶有腰酸、体寒。妇科检查示左附件仍有压痛。上方加黄芪15g，仙茅15g，煎汤继服，每日1剂。先后用药4月余，于半年后其夫来诊，告已孕2个月，至足月顺产一健康女婴。

4 讨论

女性不孕原因可分为输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素。近期研究表明，在导致不孕症的各种病因中，输卵管因素在女性不孕中所占比例，已由原来的1/3，上升达1/2[6]，可见输卵管阻塞具有明显上升趋势。输卵管阻塞多与炎症感染有关，其因有人工流产、自然流产后致盆腔感染而使输卵管发炎，失治或治疗不愈或经期不注意卫生或经期行房事等。中医对输卵管炎性不孕的治疗多种多样，近年来亦取得一定程度进展，且疗效显著，因而中医药对输卵管炎性不孕的治疗更显示出优势[7]。

输卵管炎性阻塞性不孕症散见于中医古籍“腹痛”、“带下”、“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等，主因肾气不足，冲任失调血行不畅，瘀阻冲任，胞脉所致[8]。

本方依据络病学理论[9]，以活血通络，行气补肾为治法而组成。本方以当归、川芎、熟地补益肝肾、活血化瘀通络为君药；臣以覆盆子、菟丝子、五味子、鹿角霜、仙灵脾补益肝肾、调理冲任；路路通、川木通行气通利脉络；佐以红花、桃仁、川牛膝活血通络、祛瘀生新；茯苓健脾祛痰；穿山甲通络消瘀散痞。全方补益肝肾精血，活血通络，调理冲任，瘀阻得以畅通。现代药理研究证明，活血化瘀的中药能祛瘀生新，改善末梢循环，改善盆腔微循环，使之供血良好，能使局部吞噬细胞增多，有利于粘连组织的消散吸收；具有抗炎、消水肿、解痉镇痛作用，可促进病变的纤维组织和结缔组织的分解吸收；还能调整女性激素的比例，使输卵管、子宫以及盆腔内的淤血阻滞疏通，使输卵管通畅、月经调顺即能受孕[10]。

本研究结果显示，采用本方内服可在明显改善痰浊血瘀证的症状，有效地改善输卵管阻塞，治愈27例（55.10%），好转14例（28.57%），无效8例（16.33%），总有效率83.67%，疗效明确。依据吴以岭教授创造性理论络病学，认为输卵管阻塞性不孕，乃瘀血内阻、胞络不通所致，并与肝、肾及痰、郁、湿、气等密切相关，故活血化瘀法贯彻治疗过程始终，能取得良好的疗效。

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The Efficacy of Tongluozhuyunfang in Treating Oviduct Obstructive Infertility of 49 Out-patient Cases

Chen Wei Wang Yanyun Fu Junqiu

ObjectiveUsing the therapies of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney , the article is to investigate the clinical curative effects of fallopian tube obstructive infertility caused by stagnation of blood stasis and cellular network impassability.MethodsTo observe and record the improvements of the main symptoms of 49 out-patient cases, and to take follow-up visits and record their fertility situation within two years.ResultsThe combination of prescriptions of promoting blood circulation and removing obstruction in channels and promoting the circulation of qi to notify kidney can greatly improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate. This therap y can improve effectively the symptoms of salpingemphraxis. With 27 cases of curing (55.10%), 14 cases of bettering (28.57%) and 8 cases of ineffectiveness(16.33%), the total effective rate reaches 83.67%.ConclusionThe method of promoting blood circulation and removing blood-stasis can improve the symptoms of phlegm muddy blood jam-up certificate and salpingemphraxis.

Method of removing blood stasis and freeing vessel remedy; Infertility; Salpingemphraxis

R242

A

1673-5846(2013)07-0197-03

1解放军第260医院中医科，河北石家庄 050041

2石家庄市三院 消化内科，河北石家庄 050000

3白求恩医务士官学校，河北石家庄 050000