崔晶杰

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫产手术的临床护理分析

崔晶杰

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

目的 研究妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫产手术的临床护理方法及其效果。方法 案例分析法。回顾性分析我院近年收治的进行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭患者 70 例，根据围术期护理方法分为常规组（常规护理）和舒适组（舒适护理）各 35 例，比较组别间围术期心力衰竭发生率及患者心理状况。结果 舒适组围术期心力衰竭发生率均明显低于同期常规组（P＜0.05），患者术前抑郁、焦虑程度即明显轻于常规组，术后较术前程度进一步减轻，而常规组患者术前、术后心理状况无明显变化。结论 系统的围术期舒适护理能够为妊娠合并心力衰竭患者提供最优质的护理服务，大大降低围术期心力衰竭的发生率，改善患者心理状况，有利于母婴健康，值得临床推广应用。

妊娠；心力衰竭；剖宫产；护理

由于妊娠期内产妇心脏负担明显增加，加上原有心脏疾病对患者心脏功能的损伤，产妇极易产生心力衰竭。有研究表明心力衰竭是导致妊娠产妇死亡的首要原因[1]。妊娠期、分娩期及产后72h是心力衰竭的高发期[2]，因此做好产妇的围生产期护理工作，积极预防和及时处理心力衰竭对保证母婴健康来说极为重要。我院近年来在总结产妇临床护理工作经验的基础上，采用舒适护理模式加强对合并心力衰竭产妇的系统、科学护理，以最大限度的满足产妇生理、心理及社会方面的需要，改善心力衰竭状况，提高母婴生活质量，效果极为显著。现结合具体实例报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年至2012年在我院住院生产的妊娠合并心力衰竭患者70例，具体资料为：年龄21～35岁，平均年龄（26.3 2.1）岁；孕周25.1～38.6周，平均孕周（37.1±1.6）周；其中初次妊娠51例，多次妊娠19例，单胎63例，多胎7例；心脏功能分级为：Ⅰ级19例、Ⅱ级45例、Ⅲ级6例。根据患者临床护理方法，2010至2011年间的35例患者记为常规组，采用常规护理，2011至2012年间35例患者记为舒适组，在常规护理基础上进行舒适护理，组别间患者在上述基本资料上差异不明显，可以进行比较分析。

1.2 一般方法

1.2.1 剖宫产术

所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，选取子宫下段行剖宫产术，本文患者手术时长32～76min，平均（44.3±5.6）min。本文患者手术均成功进行，无术中母婴死亡案例发生。

1.2.2 护理方法

常规组进行围术期常规护理配合，无系统的围术期护理计划，无针对性心理护理。舒适组则进行系统的围术期舒适护理，具体方法如下：1.2.2.1 术前舒适护理

①心理护理：住院期间护士应加强对产妇的探访、沟通工作。可通过抑郁评定量表（SDS）等专业心理测试量表评估患者的心理状况，并结合测评结果进行针对性的抚慰、劝解、诱导、解释等心理疏导工作。多向患者灌输为人母的幸福感，并通过列举成功案例来解除患者疑虑，消除其心理压力，通过细致的围术期生活及心理护理加强患者的安全感和对医护人员的信任度，从而以最佳状态配合手术，以达到理想的手术效果。②日常生活护理：嘱咐患者多多卧床休养，以免因作息失调或休息不足加重心脏负担，诱发心脏疾病。环境上，以舒适为原则和目的，将病房温度调节到25℃左右，相对湿度以55%左右为宜。注意定期进行通风，保持病房空气通畅。实行严格的消毒隔离制度，严格限制陪护家属人数及时间，以减少患者受感染的概率。③供氧及输液护理：对病情严重需要供氧患者进行低流量（3L/min）持续供氧，以减轻患者心脏负担，避免心力衰竭的发生。需输液患者，输液总量应在1000mL/d以下，滴速在20滴/min以下。治疗过程中注意严密监测患者基本生命体征（血压、心率、心电、呼吸、血氧饱和度等），并重视患者主诉，发现心力衰竭的早期征兆时立即处理[3]。如果已经发生心力衰竭，护士在第一时间内协助患者取坐位或半卧位，双腿自然下垂，进行7L/min的高流量给氧，并立即准备行急诊剖宫产术。

1.2.2.2 术中舒适护理

①术前准备：术前提前0.5h进行手术室环境布置，室内播放轻柔音乐，温度调节至24℃，湿度调节至50%，嘱咐患者注意保暖，以免受凉。准备好床单等物品，用于术中最大程度的减少患者身体部位的暴露，以维护患者自尊心。术中进行护理配合时，动作要轻柔、快速、准确，还应站立在患者头部一侧，以便适时对患者进行鼓励和安慰。②麻醉护理：对麻醉后平卧困难患者，将其手术床头部抬高20。左右，以患者无呼吸困难症状为准，以有效减少回心血量，减轻心脏负担。麻醉成功后，手术床调节至左倾25。，以将患者子宫偏向左侧，从而减轻其对髂总静脉和下腔静脉的压迫，改善患者体内血液循环，减轻心脏负担。术中继续进行给氧及输液护理。③新生儿护理：胎儿分娩出后，在患者腹部放置1个沙袋，将体位改为脚低头高位至手术彻底结束。对窒息新生儿（本组11例）及时进行吸氧抢救，及时告知产妇新生儿的健康状况，以消除其担忧心理。协助产妇进行科学母婴接触，加强母婴交流，以分散患者对术后疼痛、活动不便等的注意力。

表1 组别间围术期心力衰竭发生率及患者心理状况比较（χ—±s）

1.2.2.3 术后舒适护理

手术结束后，用温水擦拭干净患者身体的血迹和消毒液等，在手术切口处贴好敷料，检查并固定好导尿管，嘱咐患者注意保暖。此后，将患者移至ICU病房持续监护72h并进行抗心力衰竭治疗。

1.3 疗效评价

观察和记录患者围术期心力衰竭发生情况，并于术前1d和术后1d采用抑郁评定量表（SDS）和焦虑评定量表（SAS）测评患者的心理状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本文研究结果显示，舒适组围术期心力衰竭发生率均明显低于同期常规组（P＜0.05）。在患者围术期心理状况上，舒适组患者术前抑郁、焦虑程度即明显轻于常规组，术后较术前程度进一步减轻，并明显低于常规组（P＜0.05），而常规组患者术前、术后心理状况无明显变化，见表1。

3 讨 论

随着“以人为本”理念在医学领域的深入推广和贯彻应用，致力于通过系统、全面的护理为患者最大限度的提供生理、心理舒适服务的舒适护理模式被越来越广泛地应用到临床护理中。以妊娠合并心力衰竭的临床护理为例，与常规护理相比，舒适护理更加强调护理的计划性、系统性和高效性，在生理护理之外更加强调对患者心理状况的重视。本文舒适组患者即进行了系统的围术期心理护理，从护理效果来看，舒适组患者术前焦虑、抑郁等消极心理程度即明显低于常规组，术后患者心理状况进一步好转，充分证明了心理舒适护理对患者身心健康的重要性。结合本文研究结果，笔者认为，系统的围术期舒适护理能够为妊娠合并心力衰竭患者提供最优质的护理服务，大大降低围术期心力衰竭的发生率，改善患者心理状况，有利于母婴健康，值得临床推广应用。

[1]孙 琦.舒 适 护理 在 妊 娠合并心衰 患 者 行 剖宫产手术中[J].实用临床医药杂志,2010,14(12):64.

[2]王凤英.剖宫产术前及术后的护理[J].现代中西医结合杂志,2009, 13(17):2341.

[3]高琴.妊娠期高血压并急性左心衰的探讨[J].医药论坛杂志,201l, 32(11):112-113.

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