张利芳

（佛山市南海区第三人民医院，广东 佛山 528244）

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

张利芳

（佛山市南海区第三人民医院，广东 佛山 528244）

目的 分析腹腔镜手术在异位妊娠的临床治疗效果。方法 随机选取我院 2009 年 1 月至 2009 年 10 月所接收的 198 例异位妊娠患者采用的是全开腹手术，称为对照组；随机选取我院 2012 年 1 月至 2012 年 10 月所接收的 198 例异位妊娠患者采用的是腹腔镜手术，称为观察组。结果 观察组患者的手术时间明显少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜ 0.05)；手术后，观察组患者的排气时间、下床时间以及住院时间也均少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜ 0.05)。结论 腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中具有手术时间短、创伤小以及恢复快的优点，可以在临床中进行推广使用。

腹腔镜手术；异位妊娠；全开腹手术

异位妊娠就是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，非常容易导致早孕期孕妇死亡[1]。近些年来，异位妊娠的发生率呈上升趋势。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在异位妊娠中的使用也越来越广泛。下面本文就对腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2009年1月至2009年10月所接收的198例异位妊娠患者采用的是全开腹手术，称为对照组；随机选取我院2012年1月至2012年10月所接收的198例异位妊娠患者采用的是腹腔镜手术，称为观察组。其中这些患者中年龄最大的39岁，年龄最小的21岁，平均年龄29.4岁；初产妇214例，经产妇182例；停经时间为32～85d，平均为39.7d。有药物人流史和人工流产史的254例；出现阴道流血或者腹痛等不同症状患者196例。患者的年龄、产次以及各种临床症状等基本资料差异比较均不具备统计学意义。

1.2 病例纳入标准

病例的纳入标准为：①患者具有停经史或者出现不规则的阴道流血，不同程度的腹痛症状。②经检查，尿HCG呈阳性，血β-HCG升高。③经彩超检查，没有发现子宫内有胚囊，在附件区内有混合性包块或者盆腔积液。

1.3 手术方法

对照组采用全开腹手术。首先进行硬膜外麻醉或者进行全身麻醉，然后就可以进行输卵管切除术以及输卵管妊娠切开取胚等。其手术过程均是严格按照苏应宽的《妇产科手术学》中的步骤进行。手术之后连续使用抗生素1～2d，导尿管在术后24h拔除。

观察组采用腹腔镜手术。首先患者均需要进行全身麻醉，然后在脐孔上/下缘采用腹腔镜以及相关器械把veress针刺进腹部，以能够形成3个CO2气腹，再取三个Trocar分别放在脐孔、右下腹以及左下腹，以放置手术器械进行操作。其中输卵管切除术是从伞端开始采用单极电凝、切输卵管系膜直到输卵管宫角部；输卵管开窗术是在输卵管系膜对侧膨大处电凝之后，再把输卵管切开1.0～1.5cm，把标本取出，采用双极电凝对出血点进行止血，不必进行缝合；输卵管妊娠挤出术，如果是在输卵管伞端妊娠患者，则把妊娠组织以及血凝轻轻的挤出来、拉出来即可。如果为大标本则装到标本袋从脐部的戳孔中拿出，如果为小标本则从套管中直接取出来即可。在手术过后一定要把腹腔内CO2排空，把脐部戳孔进行缝合，导尿管留置6～12h，使用抗生素1～2d。

1.4 对比方法

最后对两组患者的手术时间、术后排气时间、下床时间以及住院时间进行对比，以对两种手术的临床效果进行分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用t检验，P＜0.05代表其差异比较具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术时间明显少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；手术后，观察组患者的排气时间、下床时间以及住院时间也均少于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术后的具体情况如表1所示。

表1 两组患者手术后的具体情况

3 讨 论

近些年来，腹腔镜手术在异位妊娠中的治疗效果已经得到了普遍的认同，以其创伤小、恢复快以及痛苦小的优势，甚至具有取代全开腹手术的趋势。异位妊娠的发病部位主要是输卵管，其治疗目前主要有两种方法：一个是保守性手术，一个是根治性手术[2]。其中第一种主要是用于具有生育要求的患者，第二种就主要用于输卵管妊娠破裂所引起的大出血或者是休克问题的急性患者。通过以上实验，我们得知腹腔镜手术和全开腹手术相比，其手术时间、术后排气时间、患者下床时间以及住院时间都比较短，这也就可以有力的说明，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中其安全性以及术后患者恢复都要优于全开腹手术。主要原因是腹腔镜手术的切口非常小，并且整个手术操作过程均是在一个密封的环境里，有效的避免了机械和棉纱不断进出腹腔对腹腔脏器产生干扰，术后瘢痕也非常小，另外还可以减少术后原有粘连在形成的机会，所以说腹腔镜手术非常适合应用于那些具有生育要求的患者。一开始对于腹腔镜手术，一直的观点都是不能应用于有继续内出血休克症的异位妊娠患者，但是现在随着医疗技术的发展，一大部分学者也认为如果是在理想麻醉和心电图的监控下，并且随时都可以中转开腹手术，那么也可以采取腹腔镜手术[3]。

采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，不但具有以上优点，还可以根据病变位置的不同，选择合适的手术方式。例如如果属于早期病变，病变的破坏程度比较轻，并且是未生育患者，则就可以采用保留生育能力的手术；如果患者的病变破坏程度比较严重，则就要采取根治性手术了[4]。就目前来说，如果患者具有生育要求，对于是采用腹腔镜输卵管切除术，还是采用输卵管开窗术一直有争议。主要是因为输卵管保守手术，均存在持续性妊娠问题的发生率达到3%～20%，甚至有可能会出现腹腔内出血，严重可导致休克[5]。POPPE等[6]认为在进行异位妊娠保守性手术72h之后，血HCG下降出现少于55%的情况，就有可能会出现持续性异位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用输卵管切除术就会对其妊娠机会进行减少，如果患者仅具有一侧输卵管，那么也就会彻底的失去生育能力，所以建议，如果是具有生育要求的患者，其组织破坏不是特别严重的话，应该尽量选用输卵管保守手术[7]。

[1]肖凤仪,涂胜 豪.异位 妊 娠 开腹与腹 腔镜手术 治 疗 效 果 临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1425-1429.

[2]Takeda A,Manabe S,Mitsui T,et al.Management 0fpatients with ectopic pregnancy with massive hemopefitoneum by laparo-scopic surgery with inuaopemtive autologous blood transfusion[J].J Minim Invasive Gynecol,2006,13(1):43-48.

[3]Twijnstm AR,Kolkman W,Tfimb-Kemper C,C,et a1.1mplemen· ration of advanced lapaxescopic surgery in gynecology:national overview of trends[J].J Minim Invasive Gyneenl,2010,17(4):487-492.

[4]胡庆兰,黄华仪,刘永 珠,等.腹腔镜诊治异位妊娠1082例[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2731-2735.

[5]聂小毳,程昭霞,孙莉梅,等.腹腔镜治疗异位妊娠1849例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(7):711-715.

[6]Poppe WA,Vandenbussche N.Postoperative day 3 serum human chorionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy afeer linear salpingotomy[J].Eur J Obater Gynecol Reprod Blot,2001,99(2):249-252.

[7]张力,刘月旺,余梅,等.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用[J].中国内镜杂志,2007,3(5):509-513.

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