李春晓 刘爱华

（河南省漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河462000）

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

李春晓 刘爱华

（河南省漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河462000）

目的 探讨腰硬联合麻醉行剖宫产术的可行性及安全性。方法 选择 2011 年行剖宫产麻醉孕妇 200 例，将患者随机分为 A 组（腰硬联合麻醉）和 B 组（硬膜外麻醉），观察比较两组的麻醉效果。结果 腰硬联合麻醉组比硬膜外麻醉组起效快、镇痛及肌松效果好、牵拉反应少、术中血流动力学变化无显著差异，新生儿窒息差异无统计学意义。结论 腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用药量少的特点，用于剖宫产手术麻醉效果好，值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

剖宫产为处理高危妊娠及难产的重要手术方式，术中麻醉非常关键，且有很多剖宫产为急诊手术，要求麻醉起效快、镇痛、肌松，又要保持产妇血流动力学稳定，我院3年来采用腰硬联合麻醉能满足以上要求，取得了很大的成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2011年1月至12月行剖宫产手术麻醉的孕妇200例，病例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（27.5±2.0）岁，体质量（66.2±3.5）kg，身高（162.5±3.5）cm。将患者随机分为A组（腰硬联合麻醉）和B组（硬膜外麻醉）各100例。

1.2 方法

1.2.1 A组（腰硬联合麻醉）：采用一次性腰硬联合麻醉穿刺包，取L2～L3间隙硬膜外穿刺，再用针内针做腰麻穿刺，局麻药1.5mL缓慢推注，拔针后向头端置入硬模外导管4cm，平卧后让手术床左倾20°～30°。

1.2.2 B组（硬模外麻醉）：取L2～3间隙，用18号硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管4cm给予2%利多卡因15mL实验量，观察5min无腰麻迹象，再追加10～15mL。

1.3 观察指标

观察两组麻醉显效时间，阻滞效果，术中血压变化，术中 不良反应发生率，新生儿Apgar 评分，手术时间。

2 结 果

两组产妇均能顺利完成手术，硬膜外麻醉组起效慢，阻滞不够完善，腰硬联合麻醉组低血压发生率较高，两组不良反应，新生儿Apgar评分，手术时间差异无统计学意义。见表1。

3 讨 论

表1 两组麻醉手术后的比较

麻醉是剖宫产的重要组成部分，其具有显著的特殊性，关系到母婴的生命安全。麻醉技术和药物会对其产生不同程度的影响，使孕妇的病理、生理发生一系列显著的变化。同时，一些妊娠并发症也增加了麻醉的风险。因此，剖宫产麻醉虽然在技术上并不复杂，但风险很大[1]。

椎管内麻醉是我国剖宫产手术最常用的麻醉方法，可以提供较好的镇痛和肌松，特别是腰硬联合麻醉的应用，使椎管内麻醉更趋完善，腰硬联合麻醉提供了腰麻和硬外麻醉双重优点，起效迅速、阻滞完善、可持续给药、并可用于术后疼痛的治疗。该麻醉方法用于剖宫产是一种起效快、肌松完善、不良反应小、且有脑脊液回流为一明显标志，可降低穿刺的失败率。

腰硬联合麻醉的主要不良反应是麻醉后低血压，这与腰麻起效极快，导致广泛的交感神经阻滞而使下半身的血管快速扩张和晚期妊娠时巨大子宫压迫下腔静脉导致下半身血液不能回流到心脏有关[2]，针对此特点，我们在操作时要严格控制麻醉平面，麻醉成功后让孕妇采用左侧倾20°～30°体位，以及快速输液扩充学容量，配合应用多巴胺等综合措施，能有效地预防纠正低血压。

硬膜外麻醉曾是剖宫产的首选麻醉方法，它操作简单、镇痛效果好、作用时间不受限制、麻醉阻滞平面易于控制、麻醉平面达T8时，宫缩痛可解除，对宫缩无明显抑制，对产妇及胎儿的呼吸和循环影响小[3-4]，但存在着起效慢、阻滞不够完善、肌松差等缺点，腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用药量少的特点，用于剖宫产手术麻醉效果好，值得临床推广应用。

[1]张晓强.3种麻醉方法在剖宫产手术中的应用比较[J].中国妇幼保健,2010,25(36):5517.

[2]陈 建 军.腰 硬 联 合麻 醉 体位 变化 对剖 宫 产孕 妇 血 液 动力学的影响[J].山东医药,2007,47(29):59.

[3]屈敏.腰 硬 联 合麻 醉 在 剖宫 产术中应 用的安 全 性 研 究[J].中国妇幼保健,2010,25(27):3807.

[4]Somri M,Matter I,Parisinos CA,et al.The effect of combined spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia on the recovery time of intestinal function in young infants undergoing intestinal surgery:a randomized,prospective,controlled trial[J].J Clin Anesth,2012,24(6):439-445.

R719.8

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：1671-8194（2013）09-0259-02