刘国设朱家攀

（1 开封市中西医结合医院，河南 开封 475000；2 开封市第二中医院，河南 开封 475000）

泮托拉唑联合莫沙比利治疗吻合口溃疡26例疗效观察

刘国设1朱家攀2

（1 开封市中西医结合医院，河南 开封 475000；2 开封市第二中医院，河南 开封 475000）

目的 探讨泮托拉唑联合莫沙比利治疗吻合口溃疡的疗效。方法 将 51 例吻合口溃疡患者随机分为两组，治疗组 26 例，对照组 25 例，治疗组采用泮托拉唑联合莫沙比利治疗，对照组采用奥美拉唑治疗。4周后观察并比较两组的疗效、疼痛缓解情况及药物不良反应情况。结果 治疗组镜下溃疡治愈 24 例 (92.3%)，显效 1 例 (3.8%)，无效 1 例 (3.8%)，所有病例疼痛均缓解，2 例患者有轻度恶心，无严重不良反应。对照组镜下溃疡治愈 20 例 (80%)，显效 2 例 (8%)，无效 3 例 (12%)，有 3 例患者疼痛无明显缓解，3 例患者服药后有恶心症状，未见严重不良反应。两组在疗效、疼痛缓解比较差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。结论 泮托拉唑联合莫沙比利治疗吻合口溃疡可有效促进吻合口溃疡愈合，且无严重不良反应，是临床上治疗吻合口溃疡理想的方法。

吻合口溃疡；泮托拉唑；莫沙比利

吻合口溃疡是指胃肠切除术后高胃酸致吻合口附近肠黏膜的溃疡，发病率为1%～10%。有报道其发病机制与幽门螺杆菌感染有关[1]。H2受体拮抗剂治疗效果不明显，我院自2008年7月至2012年4月采用泮托拉唑联合莫沙比利治疗吻合口溃疡，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008至2012年收治的吻合口溃疡病例51例，其中男30例，女21例，年龄23～65岁，平均45.5岁。临床上以腹痛最常见，多为阵发性中、上腹部疼痛，腹痛性质为灼痛、钝痛或绞痛，持续时间较长，大多伴食欲不振，大便潜血（+），服用制酸剂后症状稍缓解。全部病例均通过消化内镜检查并取活检确诊。51例患者随机分为两组，治疗组26例，对照组25例，两组患者在性别、年龄、临床症状等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组口服泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司）40mg，2次/d，莫沙比利5mg，3次/d，克拉霉素500mg，2次/d，阿莫西林1.0g，2次 /d。1周后继续口服泮托拉唑40mg，1次/d，莫沙比利5mg，3次/d，服4周。对照组口服奥美拉唑（阿司利康公司）20mg，2次/d，克拉霉素500mg，2次/d，阿莫西林1.0g，2次/d。1周后继续口服奥美拉唑20mg，1次/d，共服4周。所有患者在治疗前3d停服其他制酸药及非甾体抗炎药，治疗期不服其他药物，4周后复查消化内镜，化验血常规、肝肾功能。

1.3 疗效评定

消化内镜下：治愈：溃疡完全愈合，周围炎症消失，临床症状消失；显效：溃疡愈合或溃疡面明显缩小，周围炎症存在，临床症状有改善；无效：溃疡面无缩小或增大，临床症状无改善。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS 12.0软件进行统计，进行单因素方差分析及两两比较t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组镜下溃疡治愈24例（92.3%），显效1例（3.8%），无效1例（3.8%），总有效率为96.2%（25/26），对照组镜下溃疡治愈20例（80%），显效2例（8%），无效3例（12%），总有效率为88%（22/25），治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（%）

2.2 疼痛缓解情况

患者服药4周后，治疗组患者腹痛全部缓解，疼痛缓解率为100%，对照组有3例患者疼痛无缓解，疼痛缓解率为88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药物不良反应

治疗组有2例患者有轻度恶心，无严重不良反应。对照组有3例患者服药后有恶心症状，未见严重不良反应。两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

吻合口溃疡其发生原因与手术方式有关，可能的发病机制为正常的消化道解剖结构被破坏，残留的消化道黏膜受反流的十二指肠液或迷走神经的刺激产生大量胃泌素，促使胃酸分泌过多，局部黏膜屏障被破坏引起溃疡。另外幽门螺杆菌感染也是引起吻合口溃疡的重要因素[2]。国内外大量研究表明，成功根除HP后溃疡发病率显著下降。胡少毅[3]等报道吻合口溃疡发病与HP感染有关，手术方式的不同导致HP定植条件差异，从而导致HP感染与吻合口溃疡的发病率不同，给予抗HP感染治疗可以减少术后吻合口溃疡的发生。

泮托拉唑是新一代抑制胃酸分泌的药物，选择性、非竞争性的抑制壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，阻止胃酸分泌，减轻胃黏膜酸化程度，泮托拉唑不诱导肝细胞色素P450酶的活性，不影响患者肝、肾功能及其他药物在体内代谢，是治疗消化性溃疡安全、有效的药物。莫沙比利是强效选择性5-HT4受体激动剂，通过与其受体结合刺激乙酰胆碱释放，增强全胃肠动力，加速胃肠排空，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流[4]。克拉霉素属于半合成的大环内脂类抗生素，通过抑制HP蛋白质的合成而发挥抗菌作用，阿莫西林为青霉素类抗生素，通过抑制HP细胞壁的合成而抗菌。在pH＞4的环境中，克拉霉素联合阿莫西林对HP有强大的杀菌和抑菌作用[5]。本组资料显示，泮托拉唑联合莫沙比利治疗吻合口溃疡总有效率达96.2%，明显高于对照组的88%，差异有统计学意义（P＜0.05），4周后的疼痛缓解率达100%，且服药后无严重不良反应。说明泮托拉唑联合莫沙比利是治疗吻合口溃疡较理想方法，值得临床应用。

[1]吴咏东,杨迅,王惠吉.兰索拉唑及胶体果腹铋的四联疗法根除幽门螺杆菌感染[J].中华内科杂志,2001,40(1):101.

[2]夏扬潮,姜海行,覃山羽,等.埃索美拉唑片短程三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指溃疡的疗效[J].临床荟萃,2007,22(4):268.

[3]胡少毅,张亚力.HP感染与吻合口溃疡关系探讨[J].中国现代医学杂志,2003,13(7):75.

[4]林庚金,钱立平.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志,2001,21(1):22.

[5]陈尼维,陈 维维 ,朱金 水 ,等.十二指肠胃返流与幽门螺 杆 菌感 染关系研究[J].中华消化杂志,2002,22(3):164-165.

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