区大刚

（广东省佛山市高明区妇幼保健院，广东 佛山 528500）

2011年某院抗生素不合理应用的现状分析

区大刚

（广东省佛山市高明区妇幼保健院，广东 佛山 528500）

目的 探讨我院 2011 年抗生素不合理使用情况，为杜绝滥用抗生素、促进合理用药提供参考。方法 2011 年 1 月至 12 月每月抽取出院病历 50 份（手术病例 20 份，非手术病例 30 例）及门诊处方 50 份，2011 年共抽取病例或处方 1200 份，分析住院患者的抗菌药物使用情况（包括药物品种、联用情况、用药频度等），并结合药敏情况进行合理性评价。结果 根据 DDDs值将抽取的病例或处方进行排序，排在前十位的抗生素种类分别为左氧氟沙星、克林霉素、头孢曲松、阿莫西林、甲硝唑、头孢噻肟、头孢他啶、阿奇霉素、头孢呋辛钠、头孢羟氨苄。对抽取的病例和门诊处方进行分类统计，住院手术患者两种联用或三种及三种以上抗生素联用的患者比例明显高于非手术患者和门诊患者，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。门诊患者单用比例较高，联用情况相对较少。统计存在不合理用药的处方和病例共 76例（占总例数 6.3%），其中以药敏试验或病原体检查不及时、联合用药不当、给药方式不当三种类型分列前三。结论 为充分发挥抗生素抗感染治疗方面的优势，减少耐药性，医务人员应按照指征科学、合理、规范地使用抗生素，使其更好地服务病患。

抗生素；合理用药

抗生素的发明和应用是上世纪医学领域最伟大成就之一，其在感 染性疾病治疗中所发挥的重要作用毋庸置疑，但抗生素同时也是一把双刃剑，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药问题日益凸显，不仅成为医院内感染的重要来源，也是造成药源性疾病的主要原因之一[1]。抗菌药物的不合理应用不仅加重患者经济负担，造成药物资源浪费，也增加不良反应发生几率，自从世界卫生组织提出《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》后，很多国家开始关注耐药性问题，并制定相关行动计划，而医院作为抗菌药物使用最为广泛的区域，通过采取措施改善抗菌药物应用显得尤其重要。笔者通过对我院2011年抗生素使用情况进行分析，总结存在的不合理应用问题，并提出相应改进措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至12月每月抽取出院病历50份（手术病例20份，非手术病例30例）及门诊处方50份，2011年共抽取病例或处方1200份，其中男性684例，女性516例，使用抗生素情况：住院患者使用467例，使用率为77.8%（手术患者90.4%，非手术患者69.4%），门诊患者使用115例，使用率为19.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 限定日剂量（DDD）和用药频度（DDDs）调查

本试验DDD值是指用于治疗目的的成人某种抗生素的平均日剂量，各抗生素的DDD值参照《2012版抗菌药物临床使用强度及成人限定日剂量DDD值规范》，表中未列出药物参照《中华人民共和国药典》2010年版及《新编药物学》第十七版。

用药频度（DDDs）

统计我院抗生素的基本使用情况，将抗生素种类按照DDDs值进行前十位的排序。

1.2.2 不合理应用调查

将抽取出的运用抗生素的病例或处方682例患者的抗生素运用情况进行分析，总结不合理用药类型，具体参照中华医学会等于2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，将不合理应用抗生素的类型分为：无感染指征用药、选药不当（对病原体感染疗效弱或无效）、联合用药不当、疗效不佳频繁换药、局部用药不当（局部应用适用于全身的广谱抗生素）、药敏试验或病原体检查不及时、给药方式不当（浓度、途径、间隔时间）等[3]。

2 结 果

2.1 抗生素基本用药情况

根据DDDs值将抽取的病例或处方进行排序，排在前十位的抗生素种类分别为左氧氟沙星、克林霉素、头孢曲松、阿莫西林、甲硝唑、头孢噻肟、头孢他啶、阿奇霉素、头孢呋辛钠、头孢羟氨苄。见表1。

表1 抽取病例或处方中按DDDs值排序前10位抗生素

2.2 抗生素联用情况

对抽取的病例和门诊处方进行分类统计，住院手术患者两种联用或三种及三种以上抗生素联用的患者比例明显高于非手术患者和门诊患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。门诊患者单用比例较高，联用情况相对较少。见表2。

表2 住院手术、非手术患者及门诊患者抗生素联用情况[例(%)]

2.3 抗生素不合理应用情况统计

统计存在不合理用药的处方和病例共76例（占总例数6.3%）， 其中以药敏试验或病原体检查不及时、联合用药不当、给药方式不当三种类型分列前三。见表3。

表3 抗生素不合理应用情况统计

3 讨 论

抗生素的使用情况体现了整个医院用药水平和服务质量的高低，严格用药指征、明确联用效果、经验与检验相结合是提高抗菌药应用水平的重要原则[4]。在本次试验中，我院存在不合理应用抗生素的原因主要在于：①不少医师在缺乏药敏试验和明确的用药指征情况下，即凭经验用药，盲目性较大，例如感冒初期大多为病毒感染引起，盲目使用抗生素不仅疗效不佳，而易使患者产生耐药性；②抗生素联合应用的现象较为普遍，但是一般在单种药物可以有效发挥治疗作用时并不需要联用，一些临床医师由于相关知识匮乏，尤其是在致病菌未明确的情况下， 往往为避免偏漏采取抗菌谱不同药物联用，这种方式不仅容易产生菌群失调，还会导致二重感染；③采取适当的给药方式既可以使疗效发挥到最大，也可减少不良反应的发生，临床上很多医师并没有按照抗生素的作用特点及体内过程来制定用药方案，使得抗生素的给药剂量、途径和给药间隔时间发生错误。此外，我院无感染指征用药、选药不当、疗效不佳频繁换药、局部用药不当等不合理应用抗生素的现象也时有发生。

综上所述，为充分发挥抗生素抗感染治疗方面的优势，减少耐药性，医务人员应按照指征科学、合理、规范地使用抗生素， 使其更好地服务病患。

[1]吴 继 军 .我 院 抗 菌 药 物 应 用 情 况 调 查 研 究 [D].济 南:山 东 大 学, 2007:6.

[2]中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(23):2026-2056.

[3]王东辉.抗菌药物临床不合理应用分析[J].济南:山东大学,2008:15.

[4]汪 庆飞,陈 莉竹.我院门诊药房2009年1月～ 6月抗菌 药物应用分析[J].淮海医药,2010,28(6):527-528.

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