胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较

2013-06-28田衍

中国医药指南 2013年9期

关键词：重建术吻合术空肠

田衍

（昆明医科大学第一附属医院胃肠外科，云南昆明 650031）

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较

田衍

（昆明医科大学第一附属医院胃肠外科，云南昆明 650031）

目的探讨胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较。方法选取我院 60 例行全胃切除术的胃癌患者，根据术后消化道重建方式的不同，将患者分为 P 型空肠袢代胃手术组（34 例）和 Lahey+Braun 吻合术组（26 例），分析对比两组患者机体功能的恢复、生存质量、手术并发症发生率。结果 P 型空肠袢代胃手术组在机体功能恢复、并发症发生率上明显优于 Lahey+Braun 吻合手术组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均于半年后随访，随访率 100%，P 型空肠袢代胃手术组患者的生存质量明显优于 Lahey+Braun吻合手术组，差异具有统计学意义 (P ＜ 0.05)。结论 P 型空肠袢代胃手术可作为胃癌全胃切除术后首选消化道重建术式。

胃癌；全胃切除术；P 型空肠袢代胃手术；Lahey+Braun 吻合术

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，一般采取全胃切除术进行根治，但是术后患者易出现消化功能的丧失，严重影响患者的生活质量，给患者的心理带来了一定的负担[1]。消化道重建术可有效改善患者消化道紊乱的症状，选择一种合适的消化道重建术式对患者的预后有重要的意义[2]，本组通过对我院60例患者行不同消化道重建术式的机体功能的恢复、生存质量、手术并发症发生率进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2012年5月60例行全胃切除术的胃癌患者，所有患者签署知情同意书。其中男33例，女17例；年龄32～65岁，平均年龄（46.7±5.6）岁；病理分型：18例低分化腺癌、16例中分化腺癌、12例高分化腺癌、8例未分化癌、6例黏液腺癌。所有患者均排除有严重并发症、其他恶性疾病者。根据术后消化道重建方式的不同，将患者分为 P 型空肠袢代胃手术组（34例）和Lahey+Braun 吻合术组（26例），两组患者在性别、年龄、病理类型等一般资料上无明显差异性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

P 型空肠袢代胃手术组34例患者采取P 型空肠袢代胃手术，截断空肠于reitz 韧带 15～20 cm 处，游离肠系膜；在远端空肠距离断端20 cm 处的结肠前实施吻合；构建“P”型；端侧部位的吻合完成重塑。Lahey+Braun 吻合组26患者采用Lahey+Braun 吻合术，封闭十二指肠残端；上提空肠袢与食管断端行端-侧吻合术于Treitz 韧带下的40～50 cm；空肠输入袢和输出袢给予 10 cm的Braun 吻合在食管空肠吻合口下方 40 cm 处。

1.3 观察指标

比较两组患者患者术后并发症的发生率、患者术后机体恢复情况，所有患者均获得随访，随访时间＞6个月，采用Spitzer 指数[3]（活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持）评价患者生存质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者机体恢复情况

P 型空肠袢代胃手术组在进食量、进食次数、体质量增加上明显优于Lahey+Braun 吻合手术组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 手术并发症

P 型空肠袢代胃手术组有8例（23.52%）患者出现手术并发症，其中2例腹泻，2例倾倒综合征，4例反流性食管炎；Lahey+Braun 吻合术组有15例（57.62%）患者出现手术并发症，其中4例腹泻，3例倾倒综合征，8例反流性食管炎。两组患者在手术并发症发生率上有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生存质量

两组患者术后均获得随访，随访时间＞6个月，随访率100%，P 型空肠袢代胃手术组患者的生存质量明显优于 Lahey+Braun 吻合手术组，差异具有统计学意义（ P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

我国已成为胃癌高发国家，其死亡率也高于世界平均水平的2倍[4]。目前，治疗胃癌的主要手段仍是手术治疗，一般临床上选择全胃切除术，但是手术后容易造成患者消化功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，在行全胃切除术后仍需行消化道重建术，目前临床上有几十种消化道重建术式可供选择，如何选择一种合适的消化道重建术来改善患者的生活质量已成为临床工作人员的重要课题。

本组通过选取临床上较为成熟的P 型空肠袢代胃手术和Lahey+Braun 吻合术治疗方案进行对比发现，P 型空肠袢代胃手术方案者在机体功能恢复、并发症发生率、生存质量上明显优于Lahey+Braun 吻合手术，可提示我们P 型空肠袢代胃手术方案在近期疗效和远期疗效上均优于 La-hey+Braun 吻合手术方案。有研究报道称[5]，造成胃癌患者行全胃切除术后营养不良的原因是能量的摄入不足，12～15cm长度的空肠贮袋有利于提高患者的消化时间和吸收效果。而P 型空肠袢代胃手术通过建立“贮袋”-“营养小胃”能完全模拟正常人体消化道，更接近人体消化道的生理功能，能对食物进行有效的储存、混合，有效延长食物的排空时间，从而发挥正常的消化吸收功能。另外，从本组观察发现，P 型空肠袢代胃手术组还能有效减少并发症的发生率，从而进一步提高患者的生存质量。