钱晓光

（福建省闽清县医院内科，福建 闽清 350800）

178例老年人上消化出血的病因临床分析

钱晓光

（福建省闽清县医院内科，福建 闽清 350800）

目的 掌握老年人上消化出血病因谱趋势，提高疾病认识，为上消化道出血防治对策的制订提供依据。方法 回顾分析我院 2009年至 2011 年收治的 178 例老年人上消化出血患者临床资料，均经胃镜检查明确病因，并纳入 178 例非老年人组进行对比，比较两组患者出血病因的差异。结果 ①老年上消化道出血的首位病因为溃疡样病变 43.82%，其次是急性胃黏膜病变 23.03%，第三位是食管胃底静脉曲张 18.54%；②老年组和非老年组的急性胃黏膜病变、胃溃疡、复合溃疡、消化道肿瘤（胃癌、食管癌）所占比例分别为 23.03% 比10.67%，24.72% 比 12.36%，5.62% 比 0.56%，8.99% 比 1.12%，各项指标均高于非老年组，而老年组和非老年组的十二指肠球部溃疡所占比例分别为 12.36% 比 46.07%，老年组明显低于非老年组，差异具有统计学意义，均 P＜0.05 或 P＜0.01。结论 引起老年人上消化道出血的主要病因为出血病因为溃疡性病变、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张，其中急性胃黏膜病变、胃溃疡、复合溃疡、消化道肿瘤的比例明显高于非老年患者，掌握老年上消化道出血的病因特点，对上消化道出血的诊断将提供非常有利的帮助，并能有效的指导临床工作。

老年；上消化出血；病因

上消化道出血是临床常见的内科急危重症之一，是由于食管、胃、十二指肠、胰胆等部位出血引起的，具有较高病死率，尤其是患肝、肾功能不全，心脏病和恶性肿瘤的患者[1]。引起老年上消化道出血的病因复杂，且老年患者上消化道出血症状表现不典型，出血程度各异，若处理不及时常引发严重后果，甚至危及患者生命，老年患者病死率明显高于中青年患者[2-3]。为了提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有利于临床医师对本病的早期认知、准确诊断以及提高本病的治愈率，笔者分析我院收治的178例老年人上消化出血病因，以期能掌握老年人上消化出血病因谱趋势，提高疾病认识，为上消化道出血防治对策的制订提供依据，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察的178例老年人和178例非老年人上消化出血患者是我院2009年11月至2011年11月收治，符合上消化道出血诊断标准，均经胃镜检查确诊，排除下消化道出血，老年组中男99例，女79例，年龄为60～85（66.5±9.6）岁，均为显性出血，其中黑便者53例，呕血者44例，呕血伴黑便者81例，非老年组男95例，女83例，年龄为18～59（35.8±4.5）岁，均为显性出血，其中黑便者55例，呕血者40例，呕血伴黑便者83例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法

所有患者均在出血后48h内进行胃镜检查确诊上消化道出血，休克患者先纠正休克后再做内镜检查，结合病史、体征和辅助检查等做出病因诊断。

2 结 果

两组患者病因比较，由表1可知，老年组和非老年组的急性胃黏膜病变、胃溃疡、复合溃疡、消化道肿瘤（胃癌、食管癌）所占比例分别为23.03%比10.67%，24.72%比12.36%，5.62%比0.56%，8.99%比1.12%，各项指标均高于非老年组，而老年组和非老年组的十二指肠球部溃疡所占比例分别为12.36%比46.07%，老年组明显低于非老年组，差异具有统计学意义，均P＜0.05或P＜0.01；老年上消化道出血的首位病因为溃疡样病变43.82%，其次是急性胃黏膜病变23.03%，第三位是食管胃底静脉曲张18.54%。

3 讨 论

老年上消化道出血为常见的临床急重症之一，临床发病率呈逐渐增长趋势，且由于老年人消化道大出血病情凶险，易合并上消化道出血、休克，受到临床医师的极大重视。临床上引起老年上消化道出血的原因很多，不同学者研究存在一定差异，传统观点认为消化性溃疡是首位病因，食管静脉曲张为第二位病因，但目前多数文献报道消化性溃疡、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤都有可能为首位病因，可能由于地域、观察时间、科室的差异导致[4-6]。

表1 两组患者上消化道出血病因比较

急诊胃镜检查是目前上消化道出血首选的检查方法，不仅可以清晰地观察病变、做病理检查，且能进行内镜下止血治疗[7]。

本文结果显示，老年上消化道出血的溃疡性病变的比例为43.82%，是主要出血病因，其中包括十二指肠球部溃疡12.36%、胃溃疡24.72%、复合溃疡5.62%、吻合口溃疡2.25%，其次是急性胃黏膜病变23.03%，第三位是食管胃底静脉曲张18.54%，老年组和非老年组的急性胃黏膜病变、胃溃疡、复合溃疡、消化道肿瘤（胃癌、食管癌）所占比例分别为23.03%比10.67%，24.72%比12.36%，5.62%比0.56%，8.99%比1.12%，各项指标均高于非老年组，而老年组和非老年组的十二指肠球部溃疡所占比例分别为12.36%比46.07%，老年组明显低于非老年组。

溃疡性疾病的主要病机为胃酸分泌增多导致，其主要病变部位为十二指肠球部和胃小弯部位，胃溃疡是最多见的溃疡性病种，且以胃角溃疡、胃窦溃疡及较大溃疡多见，但症状多不典型，由于老年人的生理特点与环境因素的影响，与青壮年比较，胃十二指肠溃疡的出血率、穿孔率呈明显上升趋势，出血特点为出血量大、出血时间长、难以止血，预后差[8-9]。老年消化性溃疡的发病病因有以下几种观点：①胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起着主导作用，胃及十二指肠黏膜屏障的损害是消化性溃疡发病的基本原因；②HP感染和非甾体消炎药物是造成消化性溃疡的重要原因，老年人常伴有关节疾病、心血管疾病，经常使用阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药，老年人幽门螺杆菌（HP）感染率明显高于年轻人[10]；③胃及十二指肠运动功能异常是促成消化性溃疡的重要因素，如胃排空延迟或胆汁反流。应根据患者个体差异、溃疡部位和病因不同，有针对性地采取抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根除HP方面联合用药，通常需治疗6～8周，十二指肠溃疡4～6周，同时祛除损伤因素和病因，避免复发诱因，做好自我保健，减少不良生活习惯，保持良好的心理状态，是治愈、防止复发的重要措施[11]。

急性胃黏膜病变以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，常导致上消化道出血，药物刺激、身体组织功能缺损、血管病变等各种应激作用于中枢神经系统和胃肠道，破坏维持胃、十二指肠黏膜完整的保护因子和攻击因子之间的平衡，导致H+的逆扩散，胃黏膜上皮细胞增殖减少，黏膜更新缓慢，胃黏膜微循环出现障碍，胃黏膜上皮细胞损伤并坏死，胃黏膜可产生大量氧自由基，抑制胃黏膜内前列腺素的生成，不同发病机制共同作用，最终导致急性胃黏膜损伤，黏膜保护机制产生功能性退化，进而出现黏膜充血、水肿及糜烂[12]。对患者及时地进行降压、抗感染、消炎治疗，对于有出血症状的患者，需要及时地进行止血，同时针对患者的原发病及其他并发症情况进行治疗，防止在治疗过程中出现并发症或反复[13]。

食管胃底静脉曲张是由于各种病因引起门脉高压症，导致食管和或胃壁静脉曲张，大多为食管及胃静脉曲张并存，单独发生胃静脉曲张的仅占5%～12%，但一旦破裂出血发生风险大，病死率高。胃底静脉曲张的临床分型可分为胃食管静脉曲张（GOV）和孤立性胃静脉曲张（IGV），对GOV1和GOV2型静脉曲张提倡的内镜下组织粘合剂注射疗法；对有胃肾分流道的IGV1以及GOV1型胃静脉曲张推荐实施球囊闭塞下经静脉逆行栓塞术（B-RT0），内镜下套扎难度大、风险高，目前尚不推荐使用，经皮经肝TH胶定位栓塞治疗胃静脉曲张栓塞范围广泛、作用持久，已取得较好初步临床疗效[14]。消化道肿瘤（胃癌、食管癌）晚期的患者可发生上消化道出血，往往起病隐匿，多为小量持续性出血，以呕血或黑便为表现形式，经查大便隐血试验考虑上消化道出血，再查胃镜等确诊消化道肿瘤，但因老年胃镜耐受性差，限制临床应用，采用上消化道钡餐往往容易误诊漏诊，因此只要患者无胃镜检查的禁忌证，均应首选胃镜检查，或者该用无痛胃镜或胶囊胃镜，提高依从性。总之，老年性上消化道出血是临床常见的严重疾病，病因复杂，但老年上消化道出血有区别于非老年的特点，主要出血病因为溃疡性病变、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张，其中急性胃黏膜病变、胃溃疡、复合溃疡、消化道肿瘤（胃癌、食管癌）的比例明显高于非老年患者，十二指肠球部溃疡占比例低于非老年患者，根据老年上消化道出血的病因特点，对上消化道出血的诊断将提供非常有利的帮助，并能有效的指导临床工作。

[1]俞 开 敏.老 年 患 者 上 消 化 道 出 血 95 例 的 临 床 分 析 [J].广 西 医学,2012,34(10):1365-1366.

[2]Song HZ,Zhoutt Y,Tang ZM,et a1.Analysis on the stomachoscopy results of 357 examples on upper gastrointestinal hemorrhage[J]. Clin Focus,2001,16(22):1024-1025.

[3]徐 敏.老 年上 消 化 道 出 血109 例 临 床 分 析 [J].交 通 医 学 ,2006, 20(3):268-269.

[4]吴玲霞,侯婧,谢艳艳,等.1806例上消化道出血病因分析[J].重庆医学,2009,38(4):419-423.

[5]王晓梅,付曲波,欧阳锦盛.148例老年人上消化道出血临床特点及病因分析[J].赣南医学院学报,2011,31(4):610-612.

[6]彭阵雨,陈丽华.168例老年患者急性上消化道出血的病因分析[J].医学临床研究,2004,21(2):156-158.

[7]李宜辉,达四平,凌贤龙,等.上消化道出血急诊胃镜检查20年回顾分析[J].第三军医大学学报,2001,23(9):1126-1126.

[8]Higham J,Kang JY,Majeed A. Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subjects[J]Gut,2002,50(4):460-464.

[9]刘嘉眉.老年消化溃疡的临床特点[D].广州:广州医学院,2006.

[10]吴 本 俨.老 年人 消 化 系 统 的 衰 老 改 变 [J].中 华 老 年 医 学 杂志,2007,26(1):76-78.

[11]李 梅 莉 .消 化 性 溃 疡 的 治 疗 进 展 [J].海 南 医 学 ,2009,20(5): 287-292.

[12]钟 娃,阚 方巨,李庆 明.急性胃黏 膜 病 变与胃黏膜 保 护 研 究 进 展[J].现代消化及介入诊疗,2006,11(2):109-115.

[13]马 丽 娟 .浅 谈 急 性 胃 黏 膜 病 变 的 病 因 及 防 治 [J].中 国 实 用 医药,2010,5(7):81-82.

[14]张 春 清.胃底 静 脉 曲张 诊 断 治 疗 进 展 [J].中 华 消 化 内 镜 杂 志 , 2008,25(2):57-60.

R573.2

：B

：1671-8194（2013）09-0232-02