母庆锦

（云南省曲靖市第一人民医院放射科，云南 曲靖 655000）

多层螺旋CT动态增强扫描对肺动脉栓塞的诊断价值

母庆锦

（云南省曲靖市第一人民医院放射科，云南 曲靖 655000）

目的 回顾性分析肺动脉栓塞的 CT 表现，探讨多层螺旋 CT 动态增强扫描对肺动脉栓塞的诊断价值。方法 回顾性分析 24 例经多层螺旋 CT 动态增强扫描确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。结果 24 例肺动脉栓塞患者，既往有下肢深静脉血栓形成史 12 例，慢性心脑疾病史 6 例，手术、外伤或长期卧床史 2 例。中央肺动脉受累 16 例，占 66.7%（16/24），支气管动脉扩张 4 例，占 17%（4/24），发生肺梗死 9 例，占 37.5%（9/24）。9 例发生肺梗死的肺动脉栓塞指数 24% ～83%（平均 46.5%），15 例非肺梗死的肺动脉栓塞指数 5% ～61%（平均 21%），两组栓塞指数具有显着差异性。结论 多层螺旋 CT 动态增强扫描能清楚的显示肺动脉栓塞的程度及范围，对评价病情、指导治疗和估计预后具有重要的临床价值。

栓塞；肺动脉；体层摄影术，计算机

肺动脉栓塞是由于肺动脉或其某一分支被栓子栓塞而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，是许多疾病的一种严重并发症。造成肺动脉栓塞的栓子中99%为血栓性。临床上最常见的血栓是来自下肢静脉及盆腔静脉。栓塞后如肺组织发生严重的血供障碍，可发生坏死，则称为肺梗死[1]。文献报道其发生率由10%～60%不等[2]。虽然现在先进诊断技术高度发展，但肺栓塞的误诊率仍在70%以上。严重影响患者的治疗和预后。未经治疗的肺动脉栓塞患者，病死率高达25%～30%，故提高对本病的认识具有重要的临床意义。笔者通过回顾性分析肺动脉栓塞患者的CT动态增强征象，旨在探讨多层螺旋CT动态增强扫描对肺动脉栓塞的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2003年1月至2006年6月间收治于我院的24例经多层螺旋CT动态增强扫描确诊为肺动脉栓塞的患者。其中男性16例，女性8例：年龄21～73岁。。

1.2 检查方法

设备为美国GE公司Mx8000型多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEW软件。常规行胸部平扫加双期动态增强扫描。自胸廓入口至肋膈角下方2cm。扫描参数：①常规扫描电压120kV，电流80mA，旋转时间0.75s，螺距1.25，扫描层厚6.5mm，重建层厚5mm，标准重建。②增强扫描 电压120kV，电流100mA，旋转时间0.5s，螺距1.5，扫描层厚3.2mm，重建层厚1.6mm，标准重建。增强扫描所用对比剂为碘海醇（300mg I/mL），经高压注射器注射，剂量100mL，注射流率3mL/s，注射造影剂后分别延时27s、60s，行双期扫描，所得图像部分行4D重建处理。

1.2.1 图像分析

CT征象分析内容包括：肺动脉栓塞指数、中央肺动脉受累比例、有无支气管动脉扩张显示、是否合并肺梗死等。

1.2.2 栓塞指数的计算

①肺动脉分为中央肺动脉和外周动脉20段。②每一肺段动脉有充盈缺损则计1分，中央肺动脉内出现栓子则积分等于其所辖肺段动脉数。③中央肺动脉受累后，其所辖远端栓塞肺动脉则不需计分。④设定加权系数反映血管栓塞程度。部分栓塞为1，完全栓塞为2。因此每一患者栓塞计分最大值为40。⑤用累及计分除以40所得百分比（0%～100%）作为栓塞指数反映患者栓塞的严重程度。

2 结 果

本组病例中，既往有下肢深静脉血栓形成史患者例，慢性心脑血管病史患者，手术、外伤或长期卧床病史患者分别占50%（12/24）、25%（6/24）、8%（2/24）。中央肺动脉受累16例，占66.7%（16/24），周围肺动脉受累8例，占33.3%（8/12）。出现支气管动脉扩张4例，占17%（4/24）。出现肺动脉梗死9例，占37.5%（9/24）。9例发生肺梗死的肺动脉栓塞患者的栓塞指数24%～83%；15例非肺梗死的肺动脉栓塞患者的栓塞指数5%～61%。两组栓塞指数具有显着差异性。见图1～图11。

3 讨 论

3.1 肺动脉栓塞的CT表现

由于肺血栓本身的大小、形态不一，病程长短各异，其CT表现亦各不相同[3]。①部分性血栓栓塞即及血栓部分阻塞肺动脉，位于血管中央的栓子在横断面轴位CT图像上呈圆形的低密度影。如与扫描层面平行，中央的栓子则呈条状低密度带，两边的造影剂则呈与之平行的高密度影，有学者称此为“双轨征”。本组有13例。②完全性血栓栓塞表现为血管腔几乎完全为低密度影占据。周边无环状或高密度的血流带。本组有8例。③环状附壁血栓型 低密度的血栓呈环形黏附于肺动脉壁，中央为强化的高密度血流。本组有3例。

3.2 肺动脉栓塞合并肺梗死的CT诊断标准，参照有关文献[4-5]。

3.3 栓塞指数与中央肺动脉受累比例的关系

笔者认为，栓塞指数越高，中央动脉受累比例越大，肺动脉栓塞患者发生严重血流动力学改变的概率越高。

3.4 栓塞指数与发生肺梗死的关系

发生肺梗死的主要原因是肺动脉栓塞。本研究显示，肺动脉栓塞并发肺梗死的栓塞指数明显高于非并发肺梗死组的栓塞指数。本组24例肺动脉栓塞病例中，有9例出现肺梗死，发生率为37.5%。

3.5 多层螺旋CT动态增强扫描对肺梗死的诊断价值

多层螺旋CT动态增强扫描能清楚的显示肺动脉的栓塞的程度几范围，是一种较可靠的检查方法。对评价病情、指导治疗和估计预后有重要的临床价值。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:71-73.

[2]袁涛,于铁链,吴琦,等.肺 动脉 栓塞 的螺 旋 CT肺动脉造影征 象、分型及演变[J].临床放射学杂志,2004,23(9):762-765.

[3]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海医科大学出版社,1997:122-124.

[4]周旭辉,李子平,谭国胜,等.急性大面积肺动脉血栓栓塞症溶栓治疗的动态CT观察[J]. 中华放射学杂志,2005,39(3):256-261.

[5]周旭辉,李菁,李子平,等.肺动脉栓塞中发生肺梗死的CT表现及相关因素分析[J].中华放射学杂志,2006,40(5):502-506.

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