布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

2013-06-28莫永跃周旭明吴跃琼

中国医药指南 2013年9期

关键词：悬液布地奈德

莫永跃沈瑛周旭明吴跃琼

（云南省建水县人民医院呼吸内科，云南建水 654300）

布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

莫永跃沈瑛周旭明吴跃琼

（云南省建水县人民医院呼吸内科，云南建水 654300）

目的探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效。方法将 70 例支气管哮喘急性发作按入院先后随机分为试验组、对照组。试验组给予雾化吸入布地奈德混悬液，对照组给予静脉滴注醋酸地塞米松针。观察两组在治疗 3d、7d 后临床症状、FEV1%改善情况及不良反应。结果两组治疗后临床症状、FEV1% 均有明显的改善，试验组有 2 例出现咽部不适、1 例出现胃部不适。对照组有4 例出现胃部不适，2 例出现睡眠障碍，1例上消化道出血，6例出现血糖升高。试验组与对照组临床症状改善、FEV1改善比较差异无统计学意义，（P＞0.05），不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作有效，且不良反应少，值得临床应用。

布地奈德混悬；醋酸地塞米松；支气管哮喘

支气管哮喘是呼吸道常见疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性病症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。糖皮质激素为治疗哮喘的首选药物。在哮喘急性发作期，传统用药途径为静脉或口服治疗。近年来提倡雾化吸入治疗，我科自2010年1月至2012年8月开始使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作与静脉滴注醋酸地塞米松针治疗支气管哮喘急性发作比较，疗效好，且不良反应少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。入选标准：①吸入糖皮质激素布地奈德（BUD）或丙酸倍氯米松（BDP）≤800μg/d；②试验前4周内无全身应用糖皮质激素；③筛选期支气管舒张试验阳性，1个月内无呼吸系统疾病者。

按入院先后随机分为两组，其中试验组35例，男20例，女15例，年龄16～76岁。对照组35例，男22例，女13例，年龄15～74岁。经统计学比较两组性别、年龄等方面，无显著差异。

1.2 方法

试验组：布地奈德混悬液雾化吸入，2mL/次，每天2～3次。为避免吸入激素的副作用，雾化治疗后用生理盐水充分漱口。对照组：静脉滴注醋酸地塞米松针，10mg/d。两组常规治疗均给予支气管扩张剂（β2受体激动剂）、止咳化痰剂、伴感染者给予抗生素。观察两组在治疗3d、7d后临床症状、FEV1%改善情况及不良反应。

1.3 疗效判定

显效：经过3d治疗后，喘息明显改善，哮鸣音基本消失；有效：经过7d治疗后，喘息基本消失，哮鸣音基本消失；无效：喘息、哮鸣音无改变或改变不明显。

1.4 统计学处理

2 结果

两组治疗后临床症状、FEV1%均有明显的改善，试验组有2例出现咽部不适、1例出现胃部不适。对照组有4例出现胃部不适，2例出现睡眠障碍，1例上消化道出血，6例出现血糖升高。治疗组与对照组临床症状改善、FEV1%改善比较差异无统计学意义，（P＞0.05），不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组治疗疗效比较

两组疗效的比较，经统计学比较无明显差异（P＞0.05）（采用R ×C表的χ2检验）见表1。

表1 两组治疗疗效比较

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应少于对照组，统计学上有显著差异（P＜0.01）（采用R×C表的χ2检验）见表2。

表2 两组不良反应比较

2.3 两组FEV1%改善比较

试验组与对照组FEV1%改善比较，经统计学比较差异无统计学意义，（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入激素混悬剂，具有亲脂性基因，脂溶性高，雾化吸入后，与气道上皮细胞激素受体直接结合，从而迅速发挥强有力的局部抗炎作用和抗过敏作用，同时具有较强的黏液毯穿透力，更易达到气道黏膜。通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入，可以使雾化液颗粒保持在0.4～5μm，从而以较高浓度顺利到达下气道，更容易在作用部位发挥药效，因此起效迅速[2]。有关研究结果表明，布地奈德混悬液的气道抗炎强度是氢化可的松的600倍，是泼尼松的150倍[3]。布地奈德混悬液是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物之一，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用[4]。本研究结果显示，布地奈德混悬液雾化吸入与醋酸地塞米松静脉滴注疗效无明显差异，且不良反应少，可以替代静点激素，同时又能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用，所以布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作有效，且不良反应少，值得临床应用。