梁碧梅

（梅县妇幼保健院，广东 梅州 514700）

胎心监护对脐带异常的产前诊断分析

梁碧梅

（梅县妇幼保健院，广东 梅州 514700）

目的 探讨胎儿脐带异常产前、产时的胎心监护的临床效果。方法 选择 2011 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日于我院行 B 超和超声血流分析仪检查示脐带异常的孕妇 549 例为研究对象，给予产前、产时胎心监护。观察胎心监护图形变化，比较分娩方式、新生儿1min Apgar评分。结果 549 例脐带异常患者中脐带绕颈 524 例，脐带绕身 6 例，脐带过短 12 例，隐性脱垂 4 例，扭转 3 例。新生儿窒息的发生率为 16.58%。结论 对产前诊断为胎儿脐带异常的孕妇进行产前、产时胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫情况并早期处理，有效地降低新生儿窒息率和围生儿病死率有重要意义。

胎心监护；脐带异常；脐带绕颈

母体与胎儿通过脐带进行营养及物质代谢交换通道，脐带异常可造成脐带血流受阻，不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿缺氧，引起死胎、死产及新生儿，尤其表现在临产时。正确预测脐带异常并评估对分娩的潜在危险是确保顺利分娩的关键[1]。我们应用胎心监护协助产前诊断脐带异常取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月1日至2011年12月31日在我院分娩的1517例作为检测组，其中产前诊断为脐带异常者549例，经分娩后证实诊断的530例，它们均是单胎妊娠，产妇年龄在21～39岁，孕周36～42周，初产妇425例，经产妇124例，每例至少检测一次，持续20～30min，最多检测3次。

1.2 方法

排空膀胱后孕妇取平卧位，使用STAR5000C胎儿多参数监护仪，经腹壁监护胎心率和宫缩，每次监测20～30min，记录基线变异、基础胎心率及无应激实验（NST），如出现跳跃型基线变异或NST无反应者，则改变孕妇体位或手推胎头后再行监护，并延长监护时间至≥40min；对计划经阴道分娩者，临产后（自然临产或引产）和/或第一产程末期行胎心监护，记录CST（OCT）[2]，监护项目共6项，每项得分情况见表1。临床上累计得12～11分为有反应型，10～8分为反应差型，7分以下为无反应型。见表2。

表1 检测项目得分标准

2 检测结果

549例脐带异常中脐带绕颈524例，脐带绕身6例，脐带过短12例，隐性脱垂4例，扭转3例，各检测项目得分情况见表2。总分＜7分者22例，8～10分者47例，＞10分者480例。新生儿Apgar评分≤7分者91例。新生儿窒息的发生率为16.58%。

表2 各检测项目得分

3 讨 论

胎儿脐带异常是晚期妊娠的常见并发症，可引起胎儿窘迫，严重者可导致新生儿窒息甚至死亡[3]。因此采用胎心监护对于及时发现胎儿窘迫、减少新生儿窒息和死亡具有重要意义。绝大多数的脐带异常都是因直接或间接发生脐带受压或牵拉过紧造成血流受阻而引起围生儿的不良结局。由本文资料所显示，脐带异常的胎心监护多表现为变异增速、变异减速及胎动次数的异常，分别占50.5%、41.2%、37.1%。脐带缠绕在脐带异常中最常见。本研究显示，549例脐带异常患者中脐带绕颈524例，脐带绕身6例。脐带绕颈或缠身使脐带相对过短，导致临产后胎头下降合并脐带牵拉，引起脐血流受阻。当宫缩时，胎心减慢，在行胎心监护时，胎心率大幅度下降，宫缩间歇时胎心率可恢复正常。同时脐带过短可影响胎先露下降，引发原发性宫缩乏力，致使产程延长[4-5]。因此为了提高产科质量，应及时行胎心监护，如发现胎心异常，如出现大幅度变异减速、变异增速及晚期减速应及时给予患者吸氧、变换体位、补碱等治疗以改善胎儿缺氧状态，并积极寻找发生原因。对临产后胎头较高，如果胎膜早破或人工破膜时，应防止因羊水迅速流出导致脐带脱垂，尤其注意在人工破膜时采取高位针刺破膜，让羊水缓慢流出，同时破膜后应立即监听胎心，及早发现脐带受压所致的胎心变化。如临产后出现不明原因的产程延长、胎儿窘迫、胎心变慢、胎先露迟迟不降等应考虑是否为脐带异常，若宫口开全、产道无梗阻及头先露S+2以下可行胎头吸引或产钳助产结束分娩，同时做好新生儿的抢救工作。若宫口未开全、胎监＜9分或头先露S+2以上行剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。

随着胎心电子监护技术的快速发展和完善，目前在我国胎心电子监护技术的应用已经相当广泛，是最常用的监护胎儿宫内状况的方法之一。胎心电子监护技术的普遍应用已经成为提高我国围生期保健水平的重要手段。临产时因脐带异常引起的胎儿宫内窘迫可致围生儿死亡，即使胎儿生存，也可能伴有永久性的神经系统障碍。因此，对产前诊断胎儿脐带异常的孕妇进行胎心监护，可有效避免和及时发现临产时的脐带异常情况，对于降低新生儿窒息率和围生儿病死率有着重要意义。

[1]孙翠玲.胎心监护对328例胎儿窘迫的临床评价[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(14):2035.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:52.

[3]汤辉,夏晓玲,杨欢秀.远程胎心监护联合监测在高危妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健杂志,2008,2(35):5066.

[4]陶萍.胎心监护中变异减速116例与新生儿结局的关系探讨[J].中国医药导报,2010,7(22):56-58.

[5]彭 燕 霞.胎 儿宫 内 窘 迫 的 临 床 分 析 的 临 床分 析 [J].中 国 医 药 科学,2011,1(9):74-81.

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