全 勇 姚 勇 赵 利 杜甫求 唐 民 易清平 杨红亮 全亚莉

（湖南怀化市中医医院，湖南 怀化 418000）

78例腹腔镜下直肠癌根治术的临床治疗探讨

全 勇 姚 勇 赵 利 杜甫求 唐 民 易清平 杨红亮 全亚莉

（湖南怀化市中医医院，湖南 怀化 418000）

目的 分析讨论临床治疗直肠癌患者时应用腹腔镜技术治疗后的临床效果。方法 选取本院 2008 年 2 月至 2012 年 8 月间收治 78 例直肠癌患者组成 A 组并给予腹腔下直肠癌根治术治疗，另选取本院同期收治的 77例直肠癌患者组成 B 组并给予开腹手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者均无手术围期死亡病例，A组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等方面均明显优于 B组；A 组患者出现 3例并发症明显少于 B 组患者出现的 11例并发症；对所有患者随访 3年，发现两组患者在术后存活率的方面比较差异不明显。结论 临床治疗直肠癌患者时，采用腹腔镜技术具有创伤小、痛苦轻、安全性高的优点，是值得广泛应用于临床的。

直肠癌；腹腔镜；开腹

直肠癌是一种属于临床胃肠道疾病类型中的常见恶性肿瘤性疾 病，该病的发病率较高，仅次于胃癌及食道癌，该病是大肠癌的常见组成部分，发生占大肠癌的65%左右[1]。临床对于直肠癌的治疗首选的治疗措施便是手术治疗，以往的手术治疗多选择开腹手术，但近几年伴随着腹腔镜技术的发展日趋成熟，腹腔镜下行直肠癌根治术也取得了良好的临床效果。本院此次利用腹腔镜技术对78例直肠癌患者实施了根治术，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次病例均选自本院2008年2月至2012年8月间收治的155例患者，其中男性患者102例，女性患者53例，患者平均年龄47.2岁。入院利用影像学查体发现多有患者肿瘤未发生转移，结肠镜下显示肿瘤下缘距肛缘超过5cm的有98例，未超过5cm的有57例；临床常规检查发现47例患者合并高血压，36患者合并糖尿病；病理学检测发现41例患者属于直肠低分化腺癌，62例患者属于中分化腺癌，52例患者属于高分化腺癌。将155例患者随机进行分组，A组患者78例采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗，B组患者77例采用开腹直肠癌根治术治疗，两组患者的临床资料比较差异不明显，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者给予腹腔镜下直肠癌根治术，具体手术方法如下：①术前根据患者临床排便情况给予灌肠治疗并给予胃肠减压治疗。手术麻醉方式采用气管插管麻醉，手术体位选择膀胱截石位。在患者脐下腹部常规建立气腹，并于脐下缘1cm处做切口置入腹腔镜以探查患者腹部情况，观察肿瘤是否发生转移等，另选择右侧麦氏点做1.2cm切口为主操作口，左右腹直肌缘做0.5cm切口为辅助操作口。②游离肠系膜并将其提起，以做到保护输尿管，同时将肠系膜下方血管分出，并清除血管周围淋巴组织，用钛夹钳夹离断血管。超声刀沿着盆筋膜间进行锐性分离，分离后方时要注意切勿损伤盆地神经丛，整个分离过程中要时刻注意保持膜的完整性。③采用Dixon手术方式，将结肠病变处拉出腹腔并做切除，切除后将吻合器置入结肠近端，确定固定后缝合结肠并回纳至腹腔，吻合器另一端置入肛门，利用腹腔镜，在其镜下完成乙状结肠与直肠间的吻合，手术结束后用温热的蒸馏水反复清洗腹腔并缝合关闭腹腔。④采用Miles手术方式，利用超声刀将肠系膜及乙状结肠切断，并于腹部左下处做圆形切口，切口完成后进行结肠造瘘术。在腹腔镜镜下进行直肠肿块的切除，切除完毕后置入引流，清洗腹腔后关闭腹腔。B组患者给予开腹手术治疗，麻醉方式同A组。在患者腹部正中做切口打开腹腔，分离乙状结肠系膜，并将肠系膜下血管剪断，同时清除周围淋巴组织，直肠切除方法同上，吻合器器置入结肠近端，固定缝合后管状吻合器插入患者肛门。另行直肠与乙状结肠吻合，术毕后置入腹腔引流。

1.3 疗效观察指标

记录各项临床数据，如手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症情况，此外进行3年随访工作，以观察患者术后存活率。

1.4 统计学处理

本次临床探讨研究所得数据均采用统计学软件SPSS13.5进行处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

本院此次研究155例患者均未发生手术围期死亡病例，随访3年A组患者78例中有3例患者因多发性转移所致的器官功能衰竭死亡，B组患者出现4例，两组在术后生存率方面比较差异不明显；A组患者在手术时间、住院时间、出血量、胃肠功能恢复时间等方面与B组比较具有明显优势（表1）；A组患者出现3例并发症，与B组患者出现的11例并发症比较也具有明显优势（表2）。

表1 表示A、B两组患者的各项数据情况对比情况（χ—±s）

表2 表示A、B两组患者并发症对比情况[n(%)]

3 讨 论

直肠癌是临床常见的胃肠类恶性肿瘤，以往的治疗多数采用的是开腹手术，直至20世纪90年代初期，腹腔镜技术才开始应用于结直肠手术治疗中，但其手术费用的高昂、及安全性和根治性的不确定一直都是临床攻克的难题。到目前为止，结直肠癌的治疗使用腹腔镜技术的安全性、可行性及治疗后的临床效果才得到了不同程度的临床研究证实[2]。

多年的临床证实了腹腔镜手术不仅可以达到开腹手术治疗的根治性，同时它还具有开腹手术所不具有的优点，其优点主要表现在以下几点：第一，腹腔镜手术的创伤性小，具有美容瘢痕的作用，同时行腹腔镜手术后患者的胃肠功能恢复较快，住院期短，这样就减少了患者的住院费用，节省了开支[3]。第二，应用腹腔镜进行手术时，由于腹腔镜本身具有放大的作用，因此有利于术者掌握手术入路及增大手术视野，这样可以起到保护输尿管、周围血管及盆腔神经丛的作用，以达到降低手术并发症的目的，同时也有效避免了医患间的纠纷。第三，腹腔镜手术切口小，其手术过程是在相对密闭的腹腔空间内开展，这样可以减少脏器浆膜面的摩擦及术者手套滑石粉的污染，有效的避免了腹腔内组织发生炎性反应，很大程度避免了术后发生肠粘连、肠梗阻等并发症[4]。当然腹腔镜手术的应用并不是无限制的，首先腹腔镜技术本身难度较大，对于术者的要求较高，因此术者必须具有丰富的开腹手术经验。其次，实施腹腔镜手术费用较高，对于经济较为落后的地区不宜开展。此外临床应用腹腔镜进行治疗时还要仔细评判患者的适应证及禁忌证[5]。其适应证方面，目前临床普遍认可是较早期的直肠癌患者、肿瘤直径＜6cm的进展期患者及需姑息性切除的患者；在其禁忌证方面，一般晚期直肠癌患者或发生癌症转移的患者是不建议应用腹腔镜手术治疗的。此外，对于一些身体状况较差、存在严重心肺、肝肾疾病的患者、肥胖、有腹部手术史导致腹腔粘连的患者均可视为存在相对禁忌证。

综合上述理论与本次研究结果，临床应用腹腔镜治疗直肠癌其安全性与根治性都可以得到肯定，其远期疗效也得到了国内学者的实践证实[6]。因此，应用腹腔镜下根治术对直肠癌患者进行切除治疗时其疗效显著，前景广阔，值得临床广泛推广应用。

[1]翁盛友,唐利全,刘贵生.腹腔镜结直肠癌根治手术的临床观察[J].当代医学,2010,16(27):94-98.

[2]Guillou P J,Quirke P,Thorpe H,et al.Short-term end-points of conventional versus lapar oscopic-assisted surgery in pa-tientswith colorectal cancer (MRC CLASICC trail): multicentre ran dom ized controlled trial[J].Lancet,2005,365(9472):1718-1726.

[3]苏向前,孟化,季加孚,等.腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在的问题[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):64-65.

[4]金洪永,张丽梅,姜洪伟.腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2011,31(7):1244-1246.

[5]Verheijen PM,Stevenson AR,Lumley JW,et al.Laparoscopic resection of advanced colorectal c ancer[J].Br J Surg,2011,98(3):427-430.

[6]郑民华,马君俊.腹 腔镜 直 肠 全 系膜切除 术 在中低位 直 肠 癌 手术中的应用现状与展望[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(2):99-101.

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