陈 霞

（山东省齐河县人民医院妇产科，山东 齐河 251100）

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效

陈 霞

（山东省齐河县人民医院妇产科，山东 齐河 251100）

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法 将 60 例卵巢囊肿患者随机分为观察组和对照组各 30 例，观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组给予开腹手术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况。结果 观察组在手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况等方面，均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿与传统的开腹手术相比，具有微创，恢复快、疼痛少等优点，可作为治疗卵巢囊肿的首选手术治疗方法，值得推广。

腹腔镜手术；卵巢囊肿；临床疗效

近年来，伴随着腹腔镜技术的不断进步，以及手术适应症的不断扩大，绝大多数卵巢良性囊肿可在腹腔镜下治疗。传统开腹手术直接切除卵巢，影响女性雌激素分泌，导致皮肤衰老、皱纹增多、乳房下垂、体态臃肿等现象，更为严重的是术后需永久服用雌激素。并且，雌性激素分泌降低可导致阴道分泌物减少，阴道出现干涩，容易引起细菌滋生，诱发尿路感染的发生。由于卵巢的缺失，盆腔结缔组织松弛会使女性患者子宫下垂、膀胱膨出，对女性性生活造成一定的影响。腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有出血少、创伤小、手术时间短、术后恢复快、腹部切口小且美观等特点，在妇科手术的得到临床认可，已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。将我院自2009年1月至2012年1月收治的30例卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术治疗，取得了满意收效，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例卵巢囊肿患者，所有患者均经临床、实验室、B超检查确诊，并排除卵巢恶性病变。随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组年龄24～55岁，平均36岁；已产妇22例，未产妇8例，单侧囊肿19例，双侧囊肿l1例；囊肿直径4～l3cm；卵巢成熟性畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤8例，巧克力囊7例，其它5例。对照组年龄23～54岁，平均35岁；已产妇20例，未产妇10例，单侧囊肿18例，双侧囊肿l2例；囊肿直径3～l5cm；卵巢成熟性畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤7例，巧克力囊6例，其它6例。两组患者在年龄、生育史、囊肿部位、囊肿直径以及囊肿类型等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均禁食、禁饮，常规留置导尿管，完善血常规、肝功能、肾功能、B超等术前相关检查。观察组实施腹腔镜手术治疗，手术器械采用德国KARLSTORZ的腹腔镜仪器及器械，密切监测生命体征，采用腰硬外联合麻醉，取膀胱截石位，在脐部下缘纵切口，置入直径10mm腹腔镜，充二氧化碳气腹压10～12mmHg，气腹成功后穿刺置镜，别在左右下腹麦氏点对应处做切口并分别放入直径10mm、5mm套管针进行手术操作，检查腹腔内情况。有粘连者先行粘连分离术，暴露术野。根据患者年龄大小、生育要求情况、肿瘤大小等决定施行卵巢切除或卵巢囊肿剥离术。卵巢囊肿剥除术者用单极或双极电凝卵巢皮质至囊肿壁，先切开包膜，穿刺吸出囊液再分离囊壁，创面采用缝合止血，修剪多余卵巢皮质，卵巢塑形；小囊肿切开其表面，钳夹住一侧切缘，患侧附件切除术用单/双极电凝骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，边凝边剪。操作过程中注意囊液不可污染盆腹腔，囊液流入腹腔者用生理盐水2000～3000mL冲洗腹腔至干净，预防感染。标本装袋后取出。在腹腔镜下拔出穿刺针，解除腹压，并缝合关腹。对照组则采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术进行。两组患者均常规给予抗生素预防性应用3d，预防术后感染。观察组术后6h拔除尿管，对照组术后24h拔除尿管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组的手术时间、术中出血量、住院时间比较，观察组均显著少于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 两组并发症的发生率比较

观察组无术后并发症的情况发生，对照组并发症的发生率约为13.33%，观察组显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症的发生率比较

3 讨 论

卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，是卵巢囊性肿块的统称。目前，卵巢囊肿非常常见，由于卵巢本身或药物刺激，导致生育年龄的妇女发生卵巢功能性囊肿的情况较为多见，是威胁女性健康的重要妇科疾病之一。卵巢肿瘤组织学复杂，因此，在使用腹腔镜手术进行替代治疗卵巢肿瘤一直存在争议。传统开腹手术患者切口大，身体损伤较重，往往出现剧烈疼痛，且容易复发，对女性的身体和心理造成极大的伤害，甚至有些疼痛敏感者，可出现心动过速、血压升高及心律失常等交感神经兴奋症状，延迟伤口愈合[1]。伴随腹腔镜技术的发展，使卵巢囊肿患者对手术方式有了更多的选择，在妇科临床的应用已得到共识，是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是一种不无需剖腹就能对病变部位进行直视检查的方法，可用于诊断、治疗和随访腹腔内病变。

目前，腹腔镜诊断和手术已成为妇科疾病常用的辅助诊断措施和手术方式。腹腔镜手术有许多优点，但也有其局限性，在进行腹腔镜卵巢囊肿手术前应先进行详细的妇科检查、超声检查及肿瘤标记物测定，对囊肿的性质进行评估，在基本上排除卵巢恶性肿瘤时才可行腹腔镜手术，由此可见，对卵巢肿瘤进行定性筛选是十分重要的。腹腔镜卵巢囊肿手术的关键步骤是肿瘤物的取出，因此，要求手术操作必须恰当，若操作不慎，容易导致囊内容物的外溢或出现手术创面出血，造成感染。

因此，在操作过程中术者应具备娴熟的技术，找准组织间隙，用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙。一旦发生囊肿内容物外溢，应立即给予大量微温的生理盐水冲洗腹腔，预防肿瘤或内膜异位病灶种植[2]。若为较大单纯囊肿，可先行穿刺抽吸囊液，让囊肿体积缩小后再实施手术，降低术中囊肿破裂污染周围组织的危险。对卵巢内膜囊肿粘连较为致密的患者，为有效避免在进行手术分离的过程中，发生囊肿破裂，污染盆腔，可给予囊肿穿刺，抽吸出囊液。为有效避免意外损伤的发生，对术中病变较为复杂的患者，应及时中转开腹治疗。

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有一下几个明显优势：①术后盆腔粘连少，因术中没有充分暴露术野，能够有效避免腹腔脏器长时间暴露于空气中，没有纱布和手对组织的接触，用很少缝线或无须缝线，手术中充分冲洗盆腔，降低了术后腹腔粘连的发生率；②腹腔镜手术视野广，腹腔镜具有4～6倍的放大作用，在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，可以看到一些较深的位置，能发现盆腔微小病灶，效果更直观，提高手术疗效；③不影响日后生育能力：腹腔镜技术创伤小，术中采用缝合止血，降低了对残余卵巢组织的破坏，不影响卵巢和其他脏器组织，对女性日后生育没有影响，最大限度保存卵巢功能。在腹腔镜行卵巢囊肿手术时，对于卵巢巧克力囊肿进行手术剔除时，若发生囊肿破裂，应避免液体流向腹腔，将囊内液体局限于盆腔内，并立即吸净，降低术后并发症的发生率。腹腔镜治疗卵巢囊肿是安全可行的，具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后疼痛轻等突出优点，明显优越于传统开腹手术，能发现较小病变，特别适合卵巢内膜异位囊肿的诊断及处理，也得到医务工作者的认同及患者的欢迎，具有广泛的应用价值。

根据上述研究结果表明，观察组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无术后并发症的情况发生，对照组并发症的发生率约为13.33%，观察组显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿与传统的开腹手术相比，具有微创，恢复快、疼痛少等优点，可作为治疗卵巢囊肿的首选手术治疗方法，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:98.

[2]谢辉,刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1299-1301.

R711.75

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：1671-8194（2013）09-0191-02